孙海瑛　刘江伟

【摘要】目的：分析超声引导肝血管瘤微波消融术的临床意义。方法：选择我院2017年8月-2019年6月收治的肝血管瘤患者68例开展研究，以随数表法机分为研究组和对照组，比较两组患者的治疗效果。结果：研究组的手术时间、住院时间及术中出血量等指标表现均优于对照组（P<0.05），且研究组的总缓解率显著高于对照组（P<0.05）。结论：超声引导微波消融术治疗肝血管瘤有效性高，血管瘤消除效果显著，安全性高，可作为临床肝血肝瘤消除手段的一种有效补充。

【关键词】肝血管瘤;微波消融术;超声引导

【中图分类号】R322.4+7

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-138-01

血管瘤发生于胚胎发育时期，是一种血管发育异常病症，临床表现为血流速度慢、血液淤积严重。海绵状血管瘤是最常见的血管瘤表现形式[1]。传统的血管瘤切除或缝扎手术，虽然能显著清除血管瘤，但只针对于大的病灶，对小于3cm的病灶手术视野有限，探查不易，容易漏切，而且术后患者易产发生感染、胆瘘、腹腔出血等不良反应，影响患者的生活质量[2]。因此，本文研究了超声引导肝血管瘤微波消融术的临床意义，总结如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年8月-2019年6月收治的经B超检查，符合肝血管瘤临床诊断标准的肝血管瘤患者68例开展研究，以随数表法机分为研究组和对照组，每组34例。

排除标准：⑴合并红斑狼疮等免疫性疾病;⑵合并代谢性疾病（糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病;⑶合并其他脏器功能衰竭不能耐受治疗者。

对照组：男18例，女16例，年龄26～57（37.46±5.78）岁。研究组：男21例，女13例，年龄23～69（45.91±4.18）岁。比较两组患者患病时间、年龄、瘤体直径等基础资料，差异不明显（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予开腹手术切除肝血管瘤。对患者行全身插管麻醉处理，以右侧肋骨下緣为开口点，根据X先及CT检查结果，确定瘤体位置。若瘤体在左半肝，切约4～6cm大小切口，预制阻断带，分离肝韧带，准确鉴别肝管、肝门静脉、肝动脉。使用直角弯钳由第一肝门进入肝实质，再由肝实质后方穿出，通过预置阻断带阻断血管瘤侧部血流。沿着瘤体与正常组织之间的间隙，切开肝被膜，分离正常组织与瘤体表面，使用钳夹切断瘤体供应血管，结扎，剥离肝血管瘤，缝合，止血。

研究组在超声引导下给予微波消融术治疗。术前先行超声定位、引导微波消融术路径的评估。术前空腹，术前30min肌内注射异丙嗪等药物镇痛、镇静。术时取仰卧位或侧卧位，消毒铺巾，超声对血管瘤准确定位，确定最佳穿刺路径后，术区利多卡因局部麻醉。手术刀破皮后，利用超声引导微波消融针经皮、肝进入血管瘤病灶，开展移动式微波消融术。一般先从病灶深面开始，逐步向病灶浅面退针行移动式微波消融术，使消融完全准确。若在操作过程中发现血管瘤与膈肌相邻，指导患者深呼吸，向上移动膈肌，避免穿刺针对膈肌造成损伤。另外，亦要注意避免对胃肠道的损伤，术中需要超声实时动态监察微波消融情况。

1.3 评价指标

⑴记录两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量。⑵根据WHO制定的实体瘤标准，评估患者的治疗效果。评定标准：完全缓解（CR）：瘤体病变症状消失，观察4周后无复发情况;部分缓解（PR）：病灶面积显著缩小（>50%），4周后复查瘤体无扩大情况;好转（MR）：50%>病灶缩小面积>25%，复查无新病灶出现;复发（RE）：病灶扩大面积超过25%，部分有新病灶产生。总缓解率=（完全缓解病例+部分缓解病例）/病例总数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料采用x±s 表示，，组间、组内比较采用t检验，计数资料以百分率表示，两组间的比较采用X2检验，P<0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量对比

研究组的手术时间、住院时间及术中出血量等指标表现均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的治疗效果对比

研究组的总缓解率显著高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

作为一种良性肿瘤，肝血管瘤在人体中检出率较高。临床上通常未采取特殊手段处理肝血管瘤，对发现手术指征的患者则使用手术治疗[3]。临床上常用的开腹切除术虽然能彻底清除血管瘤，但对患者造成的创伤较大，术中出血量较高，不利于患者后期的康复。近年来，随着医疗水平的不断提高，微波消融术逐渐被应用于肝血管瘤的清除中来。资料显示，基于超声引导的微波消融术，具有操作简单、对机体创伤小，手术耗时短，术中出血量少，术后不易发生肺部感染、尿路感染、肺功能衰竭等并发症的优点，临床应用价值较高[4]。

研究显示，研究组的手术时间、住院时间及术中出血量等指标表现均优于对照组（P<0.05），且研究组的总缓解率显著高于对照组（P<0.05）。与资料显示一致。

综上所述，超声引导微波消融术治疗肝血管瘤有效性高，血管瘤消除效果显著，手术时间短、术中出血量低，安全性高，可作为临床肝血肝瘤消除手段的一种有效补充。

参考文献：

[1] 师晓娟，刘学梅，高洁，王胜利，訾永红. 超声引导下经皮微波消融治疗肝血管瘤疗效及安全性评价[J]. 实用癌症杂志，2018，33（02）：247-250.

[2] 常晓华，郭怡萍，柴青芬. 全程护理干预对肝血管瘤患者超声引导下经皮微波消融术中应激反应的影响[J]. 首都食品与医药，2018，25（23）：95.

[3] 张磊，周琎，马永. 微波消融与腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的临床疗效及对患者肝功能的影响对比[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2017，26（01）：78-81.

[4] 戚星星，汤晓寅，王智，王涛，崔丹，翟博. 经皮B超引导下微波消融术治疗肝脏巨大血管瘤的可行性、安全性及疗效分析[J]. 肝脏，2017，22（08）：680-684.