刘柳　孔小燕　任素霞　蒋志伟　康雪冰

【摘要】目的：探讨分析给予早期糖尿病肾病患者辛伐他汀联合氯沙坦的临床作用效果。方法：研究对象选定为145例在我院接受治疗的早期糖尿病肾病患者，入院时间为2015年10月至2018年10月，依据随机数字表达法分组，将所有研究对象随机分为观察组与对照组。70例单纯采用氯沙坦进行治疗的早期糖尿病肾病患者为对照组，75例采用辛伐他汀联合氯沙坦进行治疗的早期糖尿病肾病患者为观察组。对比各临床指标改善情况。结果： 治疗后，观察组患者的LDL-C、TG、TC的值显著低于对照组的，差异统计学意义（P<0.05）;观察组患者的HDL-C的值显著高于对照组的，差异统计学意义（P<0.05）;观察组患者的CCr）显著高于对照组的，差異统计学意义（P<0.05）。两组患者的SCr水平在治疗前后均无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。观察组的UAER以及CRP的值显著低于对照组的，差异统计学意义（P<0.05）。比较两组患者的DBF、FBG、SBP均无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。结论：给予早期糖尿病肾病患者辛伐他汀联合氯沙坦，有消炎与调控血脂的功能，可有效改善患者机体的血脂、血糖，提高肾功能水平，对早期糖尿病肾病的治疗与预防有重要价值。

【关键词】氯沙坦;早期糖尿病肾病患者;作用效果;辛伐他汀

【中图分类号】R587.1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-112-01

糖尿病肾病是临床中较常见的一种糖尿病慢性并发症[1]。而早期糖尿病肾病是指患者已患有糖尿病，且有微量白蛋白尿连续存在，但患者没有心衰或其他肾阳疾病、泌尿系统感染等情况的出现。引起糖尿病肾病最重要的病因是肾小球因微小血管发生病变，引起其发生硬化而造成的[2]。也是引起终末期肾功能疾病的重要病因。糖尿病肾病可影响糖尿病患者的生命或加重病情发展，因此早期糖尿病肾病的治疗或预防对治疗糖尿病有重要意义[3]。本文研究探讨了给予早期糖尿病肾病患者辛伐他汀联合氯沙坦的临床作用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取研究对象为145例在我院接受治疗的早期糖尿病肾病患者，入院时间为2015年10月至2018年10月，依据随机数字表达法分组，将所有研究对象随机分为观察组与对照组。70例只采用氯沙坦进行治疗的早期糖尿病肾病患者为对照组，75例采用辛伐他汀联合氯沙坦进行治疗的早期糖尿病肾病患者为观察组。对照组：女患者28例，男患者42例，年龄51～73岁，平均年龄（54.34±12.71）岁。观察组：女患者26例，男患者49例，年龄53～76岁，平均年龄（56.73±14.67）岁。所有研究对象均符合WHO在1999年颁布的早期糖尿病肾病的诊断指标，且尿蛋白排泄率在24h内为30～300mg。排除患者标准：①患有酮症酸中毒、②孕妇或哺乳期的女性、③患有严重的心脑血管疾病、④感染、⑤患有恶性肿瘤等。两组年龄、性别等临床资料无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

在所有研究对象确诊后，为其制定合理的运动与饮食计划，依据其病情发展调整需口服的降糖药与胰岛素剂量。观察组：患者每日口服50mg/d的氯沙坦（生产厂家：杭州默沙东公司 批准文号： 国药准字H20000371 ）与20mg/d的（生产厂家：山东鲁能贝特制药公司 批准文号：国药准字J20130068）;对照组：患者每日口服50mg/d的氯沙坦。两组均进行为期3个月的每日口服一次的用药治疗。

1.3 观察指标[4]

观察并记录患两组患者在接受治疗前后血脂（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C））、舒张压（DBF）、血糖（FBG）、收缩压（SBP），对比分析两组患者的内生肌肝清除率（CCr）、血肌酐（SCr）、尿蛋白排泄率（UAER）、C反应蛋白（CRP）。

1.4 统计学方法

实验数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，年龄等计量资料采用以均值±标准差（x±s）表示，并采用t检验，以x（%）表示计数资料。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较治疗前后两组的血脂水平

治疗后，观察组患者的LDL-C、TG、TC的值显著低于对照组的，差异统计学意义（P<0.05）;观察组患者的HDL-C的值显著高于对照组的，差异统计学意义（P<0.05）;。见表1。

2.2 对两组的DBF、FBG、SBP进行对比分析

治疗后，两组患者DBF、FBG、SBP的值相比较，无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 对两组的CCr、SCr、UAER、CRP进行对比分析 治疗后，观察组患者的CCr）显著高于对照组的，差异统计学意义（P<0.05）。两组患者的SCr水平在治疗前后均无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。观察组患者的UAER以及CRP的值显著低于对照组的，差异统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

早期糖尿病肾病的主要病理变化是肾脏肥大、肾小球基底膜厚度增加和系膜区沉积大量细胞外基质，肾脏肥大是由肾脏的滤过率增高或灌注量增大引起的[5]。早期糖尿病肾病发病过程中涉及到很多种原因，包括血糖与血压状态的变化、炎症反应因子、发病时间等。早期病情的加重可导致肾功能障碍，对早期糖尿病肾病做到早诊断、早治疗可有效控制糖尿病的病情发展[6-7]。本文研究探讨了早期糖尿病肾病患者辛伐他汀联合氯沙坦的临床作用效果。

本研究中显示， 治疗后，观察组患者的LDL-C、TG、TC的值显著低于对照组的，差异统计学意义（P<0.05）;观察组患者的HDL-C的值显著高于对照组的，差异统计学意义（P<0.05）;观察组患者的CCr）显著高于对照组的，差异统计学意义（P<0.05）。两组患者的SCr水平在治疗前后均无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。观察组患者的UAER以及CRP的值显著低于对照组的，差异统计学意义（P<0.05）。两组患者DBF、FBG、SBP的值相比较，无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。这提示了，将辛伐他汀联合氯沙坦应用到早期糖尿病肾病的治疗中，可有效控制血脂、血糖水平，维持病情平稳或减轻病情。

观察组疗效之所以显著是因为氯沙坦是血管紧张素Ⅱ的一种受体阻滞剂，由于高选择性可使其与AT1亚型的受体结合，导致对出球小动脉比入球小动脉的扩张作用效果增强，使其囊内压下降，尿白蛋白滤出明显下降，控制炎症反应因子的表达[8]。辛伐他汀对肾脏具有两种不同的保护作用，消炎、抑制细胞繁殖、调控细胞因子的表达等非依赖降血脂型与依赖降血脂型，还对肾小球肥大与肾脏的高过滤现象有抑制作用[9]。二者联合使用疗效显著。而对照组疗效欠缺，是因为氯沙坦对病情的控制与对肾脏的保护作用小，不能高效的治疗早期糖尿病肾病[10]。

综上所述，对早期糖尿病肾病患者使用辛伐他汀联合氯沙坦，可有效降低血脂水平，提高肾脏功能，对患者副作用小。对早期糖尿病肾病的治疗或预防临床效果显著，值得在临床应用中进一步推广。

参考文献：

[1] 吴玉彩.前列地尔联合氯沙坦对早期糖尿病肾病患者肾功能和生活质量的影响[J].河南医学研究，2018，27（13）：2438-2439.

[2] 曹義坡，刘玮，刘长胜.坎地沙坦联合辛伐他汀治疗糖尿病肾病的临床疗效研究[J].实用糖尿病杂志，2018，14（4）：21-22.

[3] 王小勇.辛伐他汀联合地尔硫卓对糖尿病肾病患者的效果评价[J].中西医结合心血管病杂志， 2018，6（29）：28029.

[4] 邵从军，沈莉，卜文君，秦淑国 . 血清同型半胱氨酸、胱抑素 C 及 β 2 微球蛋白联合检测对 2 型糖尿病肾病的诊断价值[J] .安徽医药， 2019 ， 23 （03）： 480-483.

[5] 杨玉，杨海波，韩璐，丁雪峰.贝那普利联合骨化三醇对糖尿病肾病患者肾功能指标和微炎症因子水平的影响观察[J].中国临床新医学，2019 ， 12 （02）： 154-157.

[6] 王素利，丁凡，梁浩，陈丽玲.参芪地黄汤联合氯沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床疗效及对血清中 CRP、 TNF-α 和 IL- 6 水 平 的 影 响[J] . 世 界 中 西 医 结 合杂 志，2019，14 （02）： 264-267.

[7] 刘海琴，胡文博，刘文花，李瑜琳，王爱兵.前列地尔序贯疗法治疗老年早期糖尿病肾病患者对肾功能、炎症水平、免疫功能的影响[J] .中国老年学杂志， 2019 ， 39 （ 04 ）：790-793.

[8] 章军平 . 辛伐他汀联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病的效果分析[J].中国药业 ，2017，22（5） ：29 - 30 .

[9] 陈洁.厄贝沙坦联合辛伐他汀治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].黑龙江医学 ，2017 ，31（6）：444-445 .

[10]王涛，张凡，魏萌等.厄贝沙坦联合辛伐他汀治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].西部医学，2016 ，24（11） ：2086 – 2088.