曹炯

【摘要】支气管哮喘是临床发病率较高的一种呼吸道疾病，主要是由多种细胞及细胞组分参与而引起的慢性气道炎症，且一般会伴随气道反应性增高，故往往会出现反复发作性喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，若治疗不及时还会导致患者死亡，是目前全球范围内严重威胁群众健康的一种慢性疾病。因此，大家有必要对支气管哮喘的知识多做一些了解。那么，下面我们将向大家介绍支气管哮喘反复发作的原因、治疗方法及其自我康复锻炼技巧等。

【关键词】支气管哮喘;反复发作原因;治疗方法;自我康复锻炼

【中图分类号】R322.3+4

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-100-01

支气管哮喘现已成为全球最普遍的一种呼吸道疾病，当前全球约有3亿人受支气管哮喘所困扰，其中我国有3000万支气管哮喘患者，而且近年其发病率持续增长并呈低龄化的趋势发展，严重威胁人类健康。与此同时，支气管哮喘也是临床公认的医学难题，我国哮喘控制率仅有40.5%，部分患者常因病情控制不佳而出现反复急性发作，甚至发生肺功能损害等[1]。为什么支气管哮喘反复发作？为什么支气管哮喘

1 支气管哮喘反复发作的原因

1.1 负性情绪：强烈的精神刺激或存有恐慌、焦虑、激动等负性情绪均有可能导致哮喘发作，其中以焦虑情绪尤为显著。相关文献报道[2]，支气管哮喘患者出现焦虑、抑郁情绪较健康人群高2倍，而焦虑、抑郁情绪又能够通过影响下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴功能，刺激体内的儿茶酚胺、糖皮质激素异常分泌，导致支气管哮喘患者抗炎反应过度，气道高反应性发生，引起病情加重。因此，焦虑、抑郁情绪与支气管哮喘反复发作互为因果，相互影响，出现恶性循环。

1.2 诱发因素持续存在：相关研究报道[3]，過敏原刺激、病毒感染、烟草刺激等均有可能诱发支气管哮喘发作，若上述因素不能避免或未能彻底清除，则会导致哮喘反复发作。

1.3 激素变化：女性在月经期间体内的激素水平会发生波动，其波动范围会导致机体TH1/Th2免疫失衡，再加上月经期间血清孕酮水平降低，会导致前列腺素生成以及β2肾上腺素受体调节异常，引起气道痉挛，致使支气管哮喘反复发作。

1.4 预防药物使用不对：在临床上，有部分患者或家属由于不理解哮喘及治疗，或者担心治疗哮喘的激素药物有副作用，而不遵医嘱按照规范使用预防药物，无症状立即停药，这不利于控制哮喘病情，导致哮喘反复发作。除此之外，由于哮喘预防药物使用装置较为特殊，有部分患者可能因为使用不规范而没有正确有效吸入药物而引起哮喘发作。

1.5 气候变化：气候突然变冷或雾霾天气加重会导致机体乙酰胆碱分泌增加，对组胺或组胺类物质产生作用，使交感神经兴奋性增加，迷走神经张力升高，促进支气管平滑肌收缩，气道阻力增加，与此同时，气候变化也会在一定程度上影响脑垂体、肾上腺皮质的内分泌作用，使得人体对外界环境变化的适应能力减弱，易出现过敏反应或异常反应而诱发哮喘反复发作。

2 支气管哮喘治疗方法

2.1 支气管哮喘急性发作期治疗

急性发作期的治疗目标：尽快解除气道痉挛，纠正低氧血症，促进肺功能恢复，预防哮喘病情恶化或再次发作。

2.1.1 轻度哮喘 经定量气雾剂吸入短效β2受体激动剂（SABA）， 如特布他林、沙丁胺醇等，在第1小时内每隔20min吸入1～2喷，随后每隔3～4小时吸入1～2喷。若疗效不佳者可吸入短效抗胆碱药气雾剂或加用缓释茶碱片。

2.1.2 中度哮喘：第1小时内持续雾化吸入短效β2受体激动剂，并同时应用激素混悬液、短效抗胆碱药以及静注茶碱类药物。若治疗效果不理想的，应及早服用激素，并予以吸氧。

2.1.3 重度哮喘：持续雾化吸入短效β2受体激动剂、短效抗胆碱药、激素混悬液，并予以吸氧、茶碱类药物静滴，同时纠正患者的酸碱平衡和水电解质平衡，必要时需予以机械通气治疗。

2.2 支气管哮喘稳定期治疗

对于支气管哮喘稳定期患者，其病情以稳定，但需在监测、评估患者哮喘控制水平的基础上，遵医嘱定期调整治疗方案，以维持患者病情的控制水平，具体的治疗起点如下：

2.2.1 对于大部分未经过规范治疗的持续性支气管哮喘患者，应从第2级治疗方案开始进行治疗：低剂量持续使用吸入糖皮质激素（如布地奈德、二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松等）加按需使用缓解药物——短效β2受体激动剂（特布他林、沙丁胺醇）。

2.2.2 若对病情进行初始评估显示支气管哮喘病情严重且未得到控制，应从第3级治疗方案开始进行治疗：选择低剂量吸入糖皮质激素/长效β2受体激动剂（福莫特罗、沙美特罗）复合制剂作为维持治疗，加短效β2受体激动剂作为缓解治疗，必要时增加白三烯调节剂（如孟鲁司特）或茶碱类药物（如多索茶碱、氨茶碱、茶碱缓释片）治疗。

2.2.3 首次治疗的患者需1～3个月进行回访，且每隔3个月复诊1次，当支气管哮喘病情维持≥3个月没有恶化或加重的，可遵医嘱将治疗方案降级治疗。

3 支气管哮喘的自我康复锻炼方法

支气管哮喘患者进行康复锻炼能够改善肺功能，强化呼吸肌的协调性，有助于预防和控制哮喘发作。目前临床中常见的康复锻炼方法有手摇车训练、提重物练习、缩唇呼吸、屏住呼吸、腹式呼吸运动等，具体方法如下：

3.1 手摇车训练：由无阻力训练开始，每阶段可适当增加阻力，运动时间大约20～30min，速度50转/min，运动强度以轻度气促、气急为宜。

3.2 提重物练习：患者双手持重物，由0.5kg开始，增加加重到2～3kg，抬高于肩部各个方向的活动，每次活动1～2min，休息2～3min后进行下一个活动，每日练习2次，运动强度以患者上臂疲劳或轻微呼吸急促为宜。

3.3 缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻子缓慢深吸气直至无法吸入为止，然后缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，并收缩腹部，上述动作重复2次（如图）。

3.4 屏住呼吸：吸气→屏住呼吸3秒→呼气。

3.5 腹式呼吸：患者放松肩部，一手置于胃部，一手置于胸部，经鼻缓慢吸气时胃部膨出，收紧胃部肌肉时缩唇呼气，松弛膈肌，腹部凹下，每休息2min后重复3次，具体如下图。

参考文献：

[1] 林江涛，王文巧，周新，等.我国30个省市城区门诊支气管哮喘患者控制水平的调查结果[J].中华结核和呼吸杂志， 2017，40（7）：494-498.

[2] 高镇松，李宏伟，吴强，等.抑郁症与焦虑抑郁共病患者应激事件及下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的比较[J].中国实用医刊，2016，43（17）：5-7.

[3] 李玲.支气管哮喘急性发作诱发因素分析[J].社区医学杂志，2013，11（9）：38-39.