刘尧　李文俊　任强彦

【摘要】四川藏区超高海拔地区深贫县世居藏民高血压、脑梗死基本状况及药物治疗状况;分析钙离子通道阻滞剂治疗高海拔地区脑梗死并发高血压的疗效分析，在控制血压以及神经功能有效性和主要副作用发生率方面，

【中图分类号】R544.1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-251-01

引言

四川藏区地处川、藏、青、甘、滇五省（区）结合部，包括甘孜藏族自治州、阿坝藏族羌族自治州和木里藏族自治县（属凉山州），是中国第二大藏区[1]。高血压：本课题根据《中国高血压防治指南》（2010版）诊断标准：收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg或正在服降压药者定义为高血压。

1 四川藏区高血压研究现状

研究显示，约62%的脑血管意外与约49%的心肌梗死发病与高血压有关[2]。目前，西藏地区高血压患病率19.5%，居全国首位，远高于内地水平13.6%，而四川藏区地处高原，不同海拔高度高血压患病特点数据目前报道较为缺乏，需进一步研究。

高血压的发病受遗传因素、环境因素以及遗传- 环境间的交互作用等多种因素影响。高海拔地区由于缺氧、低气压、低温、高寒、干燥及高强度紫外线辐射等特殊自然环境和世居人群特殊的生活习惯、经济状况、城市化程度及卫生资源配备的影响，高血压患病人群较为普遍，严重威胁人民群众的身体健康。特别是由高血压继发性病变，如脑梗死、肾损伤、快速性心律失常、冠心病、动脉栓塞等直接威胁高血压患者生命安全[3]。

高原藏民的高血压受家族史、性别、年龄，体重、体质指数（BMI>25Kg/m2），血糖异常、高胆固醇、精神紧张、生活习惯等血压的影响[4];不良生活习惯比例较高，超重和肥胖，生活作息不規律等较为普遍。

流行病学调查表明，高海拔地区高血压发病率显著高于低海拔地区，尤其是藏族人群中高血压发病率更高，但高血压知晓率、治疗率和控制率均较低。城镇居民、农民和牧民高血压患病人群存在差异;不同教育背景的人群对高血压认知有显著的差异。Zhao等[5]调查海拔4200以内高血压发病率达16.2%，海拔4200以上高血压发病率达22.2%。而有关西藏高血压的系统综述表明，海拔每升高100m，高血压患病率增加5%。海拔每增加1 000 m，受试者收缩压增高17 mmHg，舒张压增高9.5 mmHg，而在藏族外其他民族中却未观察到上述关联，存在民族差异[6]。也有一项针对藏民高血压的研究结果显示高海拔对成人血压没有影响。但也有报道海拔高度与血压呈负相关。海拔高度对血压是否有影响仍存在争议，相关机制也较为复杂。

2 脑梗死控制血压意义

急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，占我国脑卒中的69.6%～70.8%。我国住院急性缺血性脑卒中患者发病后1个月内病死率约为2.3%～3.2%，3个月时病死率9%～9.6%，致形残疾率33.4%～33.8%[7]。

高血压是脑梗死最重要的危险因素，脑梗死急性期血压都会短时间升高，一方面可能因为梗死区域局部脑血流调节机制受到破坏，脑卒中急性期儿茶酚胺等激素分泌增加，情绪不稳定，精神压力大，排尿困难，脑缺氧等，另一方面脑梗死急性期血压升高可能是为了升高脑灌注压，增加脑血流，维持梗死灶周边半暗带缺血区的血流灌注。多数患者在卒中后24 h内血压自发降低，24 h后血压水平基本可反映其病前水平[8]。脑梗死急性期收缩压>180 mmHg的情况下，血压每升高10mmHg，神经功能缺损恶化升高40%，预后不良的风险性增加23%.降压能减轻脑梗死的并发症，同时减轻由于高血压引起的心及肾等脏器的功能损害。收缩压/舒张压下降了14/6 mmHg，脑卒中再发减少55%。收缩压下降幅度越大，复发性脑卒中风险降低也越明显。脑梗死急性期的病情转归及预后与血压水平有密切关系。

3 钙离子通道阻滞剂作用

对于高原脑梗死并发高血压患者而言，心率、呼吸等指标易受高海拔影响，在降压药物治疗的时候，药物品种的选择非常重要，除了要考虑降压效果，还得通过各类降压药的特性，选择对心率、水盐代谢影响小的药物[9]。

钙离子通道阻滞剂通过阻断钙离子内流来减弱平滑肌的收缩能力，延长其复活时间，抑制血管平滑肌细胞的钙离子内流，并抑制交感神经末端去甲肾上腺素的释放，从而起到平稳降压的作用。还有利于改善脑梗死患者的预后。另外具有抗氧化、抑制炎症、减少内皮细胞凋亡以及抑制基质金属蛋白酶的表达等多方面的药理作用。在长期服用氨氯地平后，患者的血管顺应性增加、外周阻力减少，在降低血压的同时，减轻血管壁粥样硬化程度，其降压效果平稳，药理效应持久，不会反射性引起交感神经兴奋，不增快心率，不良反应少[10]。

4 研究价值

缺血性脑血管疾病，高血压作为慢病防治的主要工作之一，在全国广大地区推行的工作落实比较到位，但四川藏区经济水平较为落后，对高血压等心脑血管慢性疾病的防治知识缺乏，防治工作开展有所欠缺。世居藏民对高血压、脑梗死知晓率、治疗率、控制率明显低于全国水平，高血压控制，治疗刻不容缓。本研究为了解并抓住四川藏区脑梗死及高血压防治的重难点提供了可能。

参考文献：

[1] 西南民族大学.四川省连片特困地区经济社会发展综合调查报告[R].2013

[2] 国家卫生计生委疾病预防控制局，中国居民营养与慢性病状况报告[M].人民卫生出版社，2015

[3] Shrestha S，Shrestha A，Shrestha S，et al.Blood pressure in inhabitants of high altitude of Western Nepal[J].JNMA J Nepal Med Assoc，2012，52（188）：154-158.