杨颖

【中图分类号】R58

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）01-095-01

心脏是人体的泵血器官，有序地将动脉血从心室泵出，经过一定的循环方向（体循环和肺循环），变成静脉血回流至心房，形成一个周而复始的完整系统。当心脏受到伤害，泵血功能下降，周围冠脉受阻易引发心肌梗死。近年来我国心肌梗死的发病率呈逐渐升高的趋势，严重威胁患者的生命。

1 定义及临床表现

心肌梗死一般指急性心肌梗死（AMI），属心血管类急症，因为冠状动脉突然闭塞，依靠这只冠脉的心肌得不到血液供应，发生受损、坏死，继而心脏发生急性、持续性缺血缺氧所致[1]。典型AMI病人可表现为突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和舌下含服硝酸甘油不能缓解，多数患者伴有烦躁、出汗、恐惧等。还有病人出现上腹部、咽部疼痛，或伴恶心、呕吐、发热等[1-2]。

2 病因及发病机制

2.1 病因及机理

从中医角度解释AMI的病因[3]：（1）年迈体虚：AMI多发生在40岁以上的人群，随着年龄的增长发病率逐渐升高。主要是因为机体老化，阳气逐渐衰弱，气血行动不畅，糟粕不易排出体外，加上诱因的刺激造成血管闭塞，引发AMI。（2）素患风疾：AMI患者多合并高血压、糖尿病等，是因为慢性病患者长久受到疾病的折磨，真元受损，导致血脉痰阻不通。（3）嗜好烟酒：喜欢抽烟酗酒的人群易引发AMI。烟性燥伤津，热扰心营，伤脉络，导致气血瘀滞。嗜酒者易生湿气，致脾虚聚痰，痰浊阻胸，导致脉管堵塞。（4）多静少动：AMI患者多数从事脑力活动，体力劳动相对减少，致阳气淤积伤脾。

2.2 诱因

（1）情绪：过度激动、紧张、愤怒等;（2）过劳;（3）便秘;（4）暴饮暴食：高脂肪食物可生高血液中血脂浓度，使血液粘变稠。

3 治疗

3.1 急救

发病4小时内，应就地平卧，任何的搬动均会增加心脏负担;舌下含服硝酸甘油，立即拨打120;有条件者立即吸氧;无效时行CPR（心肺复苏）[4]。

3.2 溶栓治疗

溶栓治疗是通过从动脉或静脉打入溶栓药物，溶解血栓，使血管再通，血流恢复，改善症状的过程。

3.3 药物治疗

（1）抗血小板：饭后口服阿司匹林，禁忌者改用噻氯匹定。（2）抗心绞痛：无禁忌者通常使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油静脉滴注，后改用硝酸异山梨酯片或单硝酸异山梨酯片口服。（3）抗心律失常：早期患者使用β受体拮抗剂，如酒石酸美托洛尔片口服，伴高血压或剧烈疼痛患者可静脉注射美托洛尔，治疗一段时间后改用口服。伴发快速室性心律失常者迅速注射吗啡镇静。（4）抗心力衰竭：早期使用ACEI血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利片口服，不耐受者可换成ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）如缬沙坦。（5）溶栓治疗：常用的溶栓药物有UK（尿激酶）、SK（链激酶），rt-PA（阿替普酶）APSAC（乙酰化纤溶酶原-链激酶激活剂复合物）、scu-PA（前尿激酶）等t-PA（组织纤溶酶原激活剂），兰替普酶、替奈普酶、瑞替普酶等。（6）抗凝藥：肝素、低分子肝素。

4 用药提示

4.1 阿司匹林

（1）不良反应：长期大剂量服用阿司匹林会损伤胃肠道，引起胃溃疡及消化道出血等;还可抑制凝血酶合成加重出血。（2）禁忌症：胃十二指肠溃疡;低凝血酶原血症;维生素K缺乏;血友病;哮踹。

4.2 溶栓药

（1）不良反应：a. UK：出血倾向。b. SK：恶心、呕吐;发热、寒战;皮肤瘀斑;偶见心律失常。c. t-PA：出血、Hb（血红蛋白）下降;瘀斑，口鼻出血;发热、恶心、呕吐等。（2）禁忌症：脑卒中;颅内肿瘤;活动性内脏出血;主动脉夹层瘤;高血压;妊娠;近期外科手术;近期有创伤史。（3）注意事项：用药前检测血生化和血常规。

4.3 β受体拮抗剂

（1）不良反应：恶心、呕吐、腹泻;心功能不全者使用可加重病情;诱发支气管哮喘。（2）禁忌症：心率<60次/分;收缩压<100mmHg;中重度心衰;房室传导阻滞;哮喘;慢阻肺。

4.4 ACEI

不良反应：干咳;水肿;与其他利尿剂或扩血管药物同用药引起低血压。

4.5 硝酸酯类药

（1）不良反应：a. 口服：头痛、面色潮红、低血压等;b. 注射：头痛、心动过速，严重者心动过缓。（2）禁忌症：重度贫血;颅脑创伤;青光眼;心动过速;心动过缓。

4.6 抗凝药

（1）不良反应：a. 肝素：自发性出血;瘀点瘀斑。（2）禁忌症：过敏者;血友病;肝功能不全等。（3）注意事项：低分子肝素严禁肌注。

5 小结

AMI患者发病急速，需快速应用急救措施，减轻心脏负担，改善症状，挽救生命。临床上治疗AMI主要以药物治疗挽救濒死的心肌为主，并积极治疗并发症。以上所述的口服药物均可在家备用，遵医嘱定时服药吗，切不可私自减量。AMI改善预后的重要措施就是平时生活中多加注意，戒烟戒酒，切勿暴饮暴食，少吃高脂肪食物，注意适当运动，保证每天有足够的睡眠，保持心情愉悦，天冷时注意保暖，建立良好的生活习惯，定期复查。

参考文献：

[1] 国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会.急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2019，11（1）：40-65.

[2] 李佳乐，赵莉.1例三联抗栓患者出血的药学监护及用药分析[J].中国药师，2019，22（7）：1316-1318.

[3] 刘云，董剑廷.中西医结合治疗急性心肌梗死心绞痛临床观察[J].西部中医药，2019，32（1）：83-86.

[4] 刘圆圆，李悦.急性冠状动脉综合征合并心源性休克患者应用P2Y12受体拮抗剂研究进展[J].医学综述，2017，23（15）：3087-3091.