顾乐愉　戴宇斌　徐涛

【摘要】目的：观察阿米替林联合米氮平治疗焦虑抑郁伴失眠治疗效果。方法：按入选先后顺序将收治的的82例焦虑抑郁伴失眠患者随机分为对照组和观察组。对照组口服阿米替林治疗，观察组采用阿米替林联合米氮平治疗，统计治疗效果、睡眠质量和焦虑抑郁评分。结果：对照组总有效率为74.19%;观察组总有效率为93.55%，差异有显著性（P<0.05）;观察组患者治疗后SDS评分、SAS评分、PSQI指数均低于对照组，差异有显著性（P<0.05）。结论：阿米替林联合米氮平治疗焦虑抑郁伴失眠能够有效改善患者焦虑抑郁情况，提高患者睡眠质量，值得临床推广采用。

【关键词】阿米替林;米氮平;慢性失眠;焦虑抑郁

【中图分类号】R97

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）01-046-01

失眠主要表现为入睡困难、睡眠深度不够、时间不足、醒时精神状态差等。慢性失眠是指定病程大于6个月的失眠障碍，不仅治疗难度较大，而且更容易合并有心理情绪障碍， 主要是抑郁和焦虑，降低患者生活治疗，影响正常的工作和生活，需要采用药物进行及时治疗。我院采用阿米替林联合米氮平治疗焦虑抑郁伴失眠， 取得了良好的效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 一般资料

以我院2017年1月～2017年12月收治的的82例焦虑抑郁伴失眠患者为研究对象。按入院先后顺序将患者分为对照组和观察组， 其中对照组41例，男22例，女19例，年龄24～63岁，平均年龄（41.7±7.12）岁，病程6个月～8年，平均为（2.1±0.61）年。观察组41例，男21例，女20例，年龄23～62岁，平均年龄（42.3±6.78）岁，病程7个月～7年，平均为（2.2±0.63）年。2组患者在性别、年龄、病情、病程等方面无统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：1）临床诊断为慢性失眠，病程6个月以上;2）PSQI评分≥8分;3）签署患者之前同意书。排除标准：1）患有其他严重疾病;2）入院前2周内采用其他药物进行治疗;3）妊娠期和哺乳期妇女。

1.2 治疗方法

对所有患者统一进行健康教育。对照组患者口服阿米替林进行治疗，开始剂量为每日2次，每次25mg，并按照病情程度，逐渐增量至每日2次，每次100～200m g/次，连续治疗28天。观察组患 者在对照组基础上口服米氮平进行治疗，每日1次，每次15m g，临睡前服用，连续治疗28天。治疗期间不再采用其他抗抑郁、失眠药物，也不采用电物理疗法。治疗前后采用SDS量表与SAS量表对两组患者的焦虑、抑郁情绪进行评估，同时采用PSQI评分表对两组患者睡眠质量进行评价。

1.3 疗效评价

显效：患者临床症状均已消失，PSQI评分减分率≥75%;有效：患者临床症状有所好转，治疗期间PSQI评分减分率在25%～74%之间;无效：患者各项症状均无改善，用药后PSQI评分减分率<25%。总有效率=（显效数+有效数）/总数×100%。

1.4 数据处理

采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理与统计，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果统计

统计结果显示，对照组17例显效，6例有效，8例无效，总有效率为74.19%;观察组20例显效，9例有效，2例无效，总有效率为93.55%。观察组和对照组总有效率有显著差异（P<0.05）（表1）。

2.2 睡眠质量和焦虑抑郁评分统计

统计结果显示，对照组和观察组患者治疗前SDS评分、SAS评分、PSQI指数无显著差异（P>0.05），经过28天治疗后，两组患者SDS评分、SAS评分、PSQI指数均较治疗前改善，且观察组患者治疗后SDS评分、SAS评分、PSQI指数均低于对照组，差异有显著性（P<0.05）（见表2）。

3 讨论

随着社会的发展和生活工作压力的增加，焦虑抑郁伴失眠发病率呈逐年增高趋势。焦虑抑郁伴发的慢性失眠，给患者带来也严重的生理和心理负担，同时如未能进行及时治疗，容易家中，增加治疗的难度。临床通常采用常规安眠以及镇静药物对焦虑抑郁伴失眠的患者进行治疗，但如果患者长期大量服用此类药物，容易产生依赖性，一旦停药，很容易发生戒断反应和复发。也就是说单纯采用安眠进行治疗，效果并不理想。

阿米替林是临床常用的三环抗抑郁药，通过对对5-HT再摄取的抑制作用，产生较强的镇静作用和抗胆碱作用，主要用于治疗各型抑郁症或抑郁状态的治疗，也能对反应性抑郁症及神经官能症的抑郁状态起效。米氮平是一种四环类抗抑郁剂，也是临床常见抗抑郁药物，主要通过患者体内的肾上腺激素加之5-羟色胺的神经传导，发挥作用。一方面，米氮平能够阻断中枢5-HT2、5-HT3受体，调节5-HT的功能，从而改善失眠症状;另一方面，米氮平能够阻断H1受体，实现镇静效果。此外，米氮平还具有口服吸收快、生物利用度高、半衰期长的特点，长期服用无依赖性，在焦虑抑郁伴失眠的治疗中具有特有的优势。

本研究采用阿米替林联合米氮平对焦虑抑郁伴失眠患者进行治疗，结果显示两药联用治疗总有效率优于单用阿米替林，且治疗后SDS评分、SAS评分、PSQI指数SDS评分、SAS评分、PSQI指数均低于对照组。表明阿米替林联合米氮平治疗焦虑抑郁伴失眠能够有效改善患者焦虑抑郁情况，提高患者睡眠质量，值得临床推广采用。

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