耿娅梅

【中图分类号】R713

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-041-02

近年来，稽留流产这一医学名词逐渐出现在了人们的视野，那么对于稽留流产是什么、稽留流产的病因是什么、稽留流产应该如何治疗、米非司酮和米索前列醇的药理学机制是什么、米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的方法和效果你又知道多少呢？如果对于这问题你感到一无所知，那么就请认真阅读本文，读完本文你的疑惑就会得到解决。

稽留流产也称之为过期流产或者死胎不下，是指胚胎已经死亡了，但是依然稽留在子宫中，没有自然排出。稽留流产的症状主要表现有腹痛、阴道流血、子宫缩小等[1]。稽留流产时胎盘组织就会存在时机化的特点，一旦胎盘粘连在子宫壁上，刮宫就会出现困难，稽留流产属于临床中比较难处理的流产类型。如果胎儿或者胎盘在宫腔内的滞留时间超过4周，就会出现死胎综合征。除此之外，如果胚胎长时间滞留，会使胚胎与子宫壁出现过度粘连的现象，由于患者的子宫颈没有真正的成熟、体内缺乏性激素等原因，会使子宫的收缩能力下降，导致胚胎不能正常的外排，严重的还会出现胚胎溶解，造成凝血功能障碍，引发严重的子宫穿孔或者弥漫性血管内凝血，对患者的生命健康造成了严重的影响[2]，因此患者如果确诊为稽留流产，要及时清除妊娠组织。

那么稽留流产的病因是什么呢，只有知道稽留流产的病因，才能更好的防预和治疗。①孕妇的精神压力过大，可能患者出现了过度焦虑、紧张、恐惧以及悲伤等情绪。②与遗产因素有关，比如染色体异常、染色体变异，夫妻的血型如果不合也会出现这种情况。③孕妇身体有生殖器官异常以及子宫肿瘤等疾病。④孕妇的不良生活习惯，比如吸烟、饮酒、喝咖啡或者吸毒等。⑤环境对孕妇的影响，如果孕妇经常接触铅、氯丁二烯、甲醛、苯等化学物质，也会出现稽留流产的情况。⑥孕妇的免疫功能异常或者内分泌异常等[3]。

对于稽留流产，首先要进行预防，提高孕妇对妊娠的认知能力，远离化学物质、毒品、保持健康的生活习惯。对于稽留流产的治疗多采用药物治疗或者清宫术进行治疗，临床上多采用米非司酮和米索前列醇对宫颈进行软化，然后采用清宫术，那么米非司酮和米索前列醇的药理学机制是怎么样得呢，下面我会为大家解决迷惑：米非司酮属于一种强抗孕激素，可以与孕酮受体和糖皮质激素受体相结合，米非司酮与子宫内膜孕酮受体的亲和力是黄本酮的5倍，对受孕人群的各期妊娠都具有引产作用，可以作为非手术性的抗早孕药，可以有效的阻断黄本酮活性，让脱膜组织和妊娠绒毛发生变形、坏死和出血，导致绒毛激素受损，从而加速了内源性前列腺素的释放，引发流产;但是，米非司酮不能引发足够的子宫活性，但用在抗早孕的时候不完全流产率比较高，而且该药物可以最大程度的提高子宫基层对外源性前列腺素的敏感性，所以加用小剂量的前列腺素之后可以减少不良反应，促进子宫内妊娠物的排除，除此之外，米非司酮还具有软化和扩张子宫颈的作用。通常口服tmax为1～3小时，生物利用度是70%，血浆蛋白结合率是98%，药物半衰期的时间大约是18小时。基本上患者在服药口30小时开始出现阴道流血的现象，持续时间在1～16天不等[4];米索前列醇是前列腺素E1衍生物，米索前列醇具有内源性前列腺素同样的功效，对宫颈可以直接产生作用，可以促进宫颈的成熟并出现宫缩，米索前列醇的释放物可以刺激宫颈纤维组织，可以促进弹性蛋白酶的裂解，软化宫颈的效果较好，可以增加宫颈的敏感性，避免宫颈内出现残留物质。该药物口服具有很好的吸收效果，通常口服tmax为30分钟，血浆蛋白的结合率是80%～90%，药物半衰期的时间在30分钟左右，而且药物存在于肝脏中的浓度要高于血液中，该药物在口服后，大约有75%会从尿液中排出，还有15%会从粪便中排出，在8小时之内尿中的排出量就高達56%[5]。

我们已经了解了米非司酮和米索前列醇的药理学机制，当然也要知道非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的方法：患者在前2天要先服用米非司酮片，服药方式为空腹的状态下口服，每天2次，每次25-50mg，第3天开始服用米索前列醇， 0.6mg，顿服，服药后让患者在观察床上平躺，持续观察5小时，如果出现宫缩和出血较多现象，要马上进行清宫术，如果没有出现腹部疼痛和出血的情况，要持续观察5个小时之后在进行清宫术。

观察患者服药后排胎时间，子宫收缩时间，手术时间、手术出血量以及成本计算。治疗的成本包括诊疗费、B超检测费、妇科检查费、心电图、血常规、清宫手术费以及米非司酮和米索前列醇的费用。有研究指出，米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产可以提高早孕子宫自发收缩的频率和幅度，虽然米非司酮和米索前列醇单独使用也具有一定的效果，但是单独使用时会出现很多的不良反应，影响到总体治疗的效果，而米非司酮和米索前列醇相互配合，具有相互协调的作用，可以加强子宫平滑肌的扩张力，加强子宫的收缩能力，软化宫颈并促进妊娠组织的排除，同时可以缩短排胎时间，缩短子宫收缩时间，减少手术时间，也可以减少手术出血量。而通过经济学成本-效果比，单独使用米索前列醇的费用会比非司酮配伍米索前列醇稍低一点，但是效果比却差很多，所以从药物经济学的角度考虑，采用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的合理性更强。

稽留流产并不可怕，可怕的是没有及时的治疗或者没有选择正确的治疗方法，错过了最佳的治疗时间，对女性的身心健康造成了严重的影响。所以一旦确诊为稽留流产，一定要及时采用米非司酮配伍米索前列醇进行治疗，因为采用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产不但可以减少患者的痛苦，也可以减轻患者的经济压力，促进了患者的身体康复，也促进了家庭的和谐。

参考文献：

[1] 丁树颜.研究米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（38）：92-93.

[2] 司春花.米非司酮配伍米索前列醇在治疗稽留流产的应用分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，（12）：85+95.

[3] 刘颖玫，李锦燕，刘迎英.米非司酮联合米索前列醇在孕10～16周稽留流产患者中的治疗效果[J].临床医学工程，2019，26（04）：497-498.

[4] 张运霖.米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2019，12（09）：93-94.

[5] 吴青.稽留流产给予米非司酮配伍米索前列醇治疗的效果分析[J].基层医学论坛，2019，23（08）：1176-1177.