牟广泽++张孝丽++李娜

[摘要] 目的 讨论前列地尔注射液治疗糖尿病足的临床效果。 方法 现将该院收治112例患者分成观察组106例，对照组106例。全部患者采取基本治疗方法来保持血糖平稳，对照组患者给予红花黄色素静脉滴注，1次/d，连续用药14 d，观察组给予前列地尔注射液静脉滴注，同样1次/d，连续用药14 d。对比两组患者的临床疗效、血生物化学指标、足背动脉多普勒检测结果和不良反应。结果 治疗14 d后，对照组血超敏C反应蛋白水平显著高于观察组（P<0.01），两组患者总胆固醇和三酰甘油水平比较差異无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后足背动脉管腔半径较治疗前有明显改善，血液循环速度也较治疗前有所好转（P<0.05），同时发现观察组改善更加明显（P<0.05）；观察组患者治疗总有效率远远高于对照组（P<0.01），不良反应情况发生甚少差异无统计学意义（P>0.05）。结论 注射前列地尔注射液对糖尿病足是安全有效的治疗方法。

[关键词] 糖尿病足；神经传导；前列腺素；前列地尔注射液

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（b）-0176-02

糖尿病足是糖尿病并发症中的常见病，轻者有穿袜套的感觉，对温度以及疼痛敏感性降低，重者可导致坏疽，坏疽发生后如果治疗不及时或者治疗方法不当有发生截肢的可能，所以此病是糖尿病并发症中致残率最高的疾病。治疗糖尿病足的常见方法为扩张末端血管，改善末梢血液循环、营养末梢神经、保持血糖在正常范围内以及抗预防血栓形成等等。前列地尔注射液的作用是扩张血管，降低血小板凝集功能，现已经用来治疗脑梗，脑缺血缺氧、急性和慢性炎症反应等疾病，治疗效果都很显著。该次调查为研究前列地尔注射液应用于糖尿病足中产生的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2015年3月—2016年1月该院收治的糖尿病足患者，选择标准：符合最新版世界卫生组织对糖尿病的诊断标准，全部患者均实施双下肢血管造影，参考西洋协作组织共识股、腘动脉的分级标准，符合其中的A，B级，根据糖尿病足等级分级4级以下。排除标准：年龄70岁以上，有严重的心脑血管疾病，肝肾功能不全，对造影剂过敏、下肢有感染的情况的患者。现选取112例患者，男66例，女46例，年龄35～70岁，平均（52.0±1.2）岁，病程2～25年，平均（12.1±7.2）d，所有患者均为单足患病。现在将患者分为观察组和对照组，两组患者一般资料差异无统计学意义（P<0.05），详情如下：对照组56例，平均年龄（52±1.2）岁，男36例，女20例，吸烟（13.9±5.2）年，病程（11.2±5.5）年；观察组56例，平均年龄（53±0.9）岁，男35例，女21例，吸烟（13.8±5.2）年，病程（12.2±4.5）年。

1.2 治疗方法

所有患者血糖保持在正常范围内，以此为基础，对照组患者静脉滴注红花黄色素（生产批号：20131011）100 mg，用250 mL生理盐水进行稀释，1次/d，持续用药14 d。观察组患者静脉滴注前列地尔注射液（生产批号：20130820）152 μg，用250 mL生理盐水稀释后静脉滴注，1次/d，持续用药14 d。

1.3 观察指标

治疗14 d后，以所有患者血糖在正常范围内（空腹血糖<6.1 mmol/L，餐后2 h血糖<8.0 mmol/L）为基础，两组患者在早晨空腹状态下在手背处采集静脉血1 mL，检测血超敏C反应蛋白、甘油三酯和总胆固醇水平，以免疫比浊法作为检测依据。用多普勒超声检测仪对患足足背动脉半径和血流速度进行检测。

1.4 疗效判定标准

根据糖尿病足等级分级、患处愈合情况和自我感觉症状改善情况综合评定治疗效果。良好效果：患处糖尿病足等级分级下降两级，患处创面愈合81%以上，无自觉症状；一般效果：患处糖尿病足等级分级下降一级，患处创面愈合41%～80%以上，自觉症状不显著；无效：治疗后症状与治疗前无变化；加重：患处糖尿病足等级分级上升，自觉症状加重。总有效率=（良好效果+一般效果）/总例数×100%。

1.5 统计方法

SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示用t检验，计数资料应用χ2检验以[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者甲状腺球蛋白、血清总胆固醇、超敏C反应蛋白水平对比

对照组56例患者治疗前甲状腺球蛋白值为（1.86±0.85），治疗后为（1.78±0.66）；治疗前血清总胆固醇指标为（4.88±1.77），治疗后为（4.28±1.32）；治疗前超敏C反应蛋白值为（2.72±0.79）；治疗后值为（2.33±0.81）；观察组56例患者治疗前甲状腺球蛋白值为（1.81±0.81），治疗后为（1.77±0.65）；治疗前血清总胆固醇指标为（4.75±1.76），治疗后为（4.43±0.93）；治疗前超敏C反应蛋白值为（2.78±0.71）；治疗后值为（1.83±0.62）；治疗两周后患者超敏C反应蛋白值明显低于对照组（t=2.13，P<0.01），甲状腺球蛋白值和甲状腺球蛋白值差异无统计学意义（t=1.02，P>0.05）。

2.2 两组患者治疗前后 患足足背动脉多普勒检查结果比较

对照组患者56例，足背动脉内径治疗前为（1.69±0.76），治疗后为（1.76±0.66），足背动脉血流速度治疗前27.5±10.1），治疗后为（30.1±7.2）；观察组患者56例，足背动脉内径治疗前为（1.68±0.77），治疗后为（1.98±0.65），足背动脉血流速度治疗前（27.8±9.9），治疗后为（32.8±7.3；治疗前两组患者患足足背动脉内径、血流速度差异无统计学意义（t=0.62，P>0.05）。两组患者治疗后患足足背动脉内径和血流速度均有明显改善（t=10.37，P<0.05），观察组效果比对照组效果好（t=1.02，P<0.05）。

2.3 两组临床效果对比

观察组优良效果31例，一般效果22例，无效3例，总有效率为93.1%；对照组优良效果20例，一般效果21例，无效15例，总有效率为70.3%。对照组总有效率不及观察组，差异有统计学意义（χ2=8.83，P<0.01）。

2.4 不良反应

观察组患者出现注射部位发红2例，腹胀1例，腹泻1例，不良反应发生率为7.3%；对照组患者出现注射部位发红3例，腹泻2例，不良反应发生率为9.2%；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

糖尿病患者常因糖尿病足而住院，病情有情有重。引起糖尿病足的原因有很多，最常见的为末梢神经敏感度降低同时血液循环欠佳共同引起一些足部的问题，足部自身感觉以及对温度、疼痛的敏感度都会下降，例如患者在洗脚时对水温掌握不好，经常会烫伤，导致足部产生水泡，护理不当会产生溃疡，继而引发感染，由于糖尿病患者血糖较高，伤口不易愈合，此时如果足部仍然处于较高机械压力下，极易导致缺血面积不断扩大，进而使溃疡面积不断扩大，同时部分组织也会产生坏死，进而产生坏疽，如果有此种情况发生，90%的患者都需要手术介入（一般为截肢），将坏疽部分切除，防止坏疽面积扩大。红花黄色素是从红花中提取的有效成分属于水溶性黄铜中查尔酮物质[1]，在糖尿病足治疗方面效果良好[2]。前列地尔有扩张血管的作用，可治疗脑血管疾病[3]。该次调查显示了前列地尔治疗糖尿病足的效果，治疗14 d后，观察组患者超敏C反应蛋白值明显低于对照组，表明前列地尔注射液可以起到明显的抗炎作用，其抗炎有效成分为前列腺素E，前列腺素可降低血小板凝集和活化的功能，能松弛血管平滑肌，增加血液流通速度，降低血流的外周阻力，使血压降低，同时也改变血液高凝状态，进而改善微循环[4]，使足部不易病变。观察组患者的足背动脉管腔半径增长明显，血流速度也有大幅度提高。对照组应用红花黄色素治疗后，血液流速比之前也有所改善，但是效果仍然不如实验组，证明红花黄色素在治疗糖尿病足是有一定效果的，但是效果不如前列地尔。两组患者治疗后临床效果差异较大，且前列地尔比红花黄色素治疗效果好，不良反应较少，治疗的有效性和安全性都很高，具有统计学意义。

综上所述，前列地尔在临床治疗糖尿病足中效果明显，安全副作用小，值得臨床推广和应用。

[参考文献]

[1] 许静，蔡小军，羟基红花黄色素A抗晶状体氧化损伤的实验研究[J].眼科新进展，2008，28（3）：190-194.

[2] 曹高忠，林才，涨海凌，等.红花黄色素联合甲古胺治疗糖尿病足33例[J].浙江创伤外科，2009，14（5）：482-483.

[3] 何小娟，周卫为，张庆平，等.前列地尔对体外培养类缺血在灌注损伤模型视网膜神经节细胞的影响[J].眼科新进展，2013，33（5）：423-426.

[4] 杨开初，前列地尔和氯沙坦联合治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].新乡医学院报，2014，31（5）：359-361.

（收稿日期：2016-11-22）