黄佳锐

摘要：作为公立医院改革的试点城市，医疗体制的变化让医院之间的竞争日益激烈，对医院运营管理带来新的挑战，信息化建设在管理中有着至关重要的作用。本文作者亲身经历了所在公立医院实施全成本核算系統的过程，对全成本信息化建设深有感触，以此经历谈谈该系统建设中遇到一些问题、难点，及解决的思路，分析全成本系统运营的优势所在。

关键词：公立医院;全成本;信息系统

一、公立医院全成本系统建设的背景

随着我国科学技术的发展，大数据的推广，医院的全成本核算也充满新鲜血液，成本核算基础数据准确性，成本分析的合理性，直接影响整个医院运行的效果，涉及每个医务人员的利益。根据财政部颁布的政府会计准则、《事业单位成本核算基本指引》（财会【2019年】25号）等规章制度，国家相关部门制定《公立医院成本核算办法》，为规范医院财务行为，提高医院使用资金效益提供了一定的标准。但大多数医院还存在手工模式进行成本核算，信息系统建设滞后，低效率、高成本已无法满足医院精细化管理的要求，只有借助强有力的信息系统，实现“低耗用高效率”的管理才能在竞争中站稳脚跟。

二、公立医院系统建设中遇到的问题

成核算与会计核算的理论基础、核算方法及核算原则应保持一致，两者数据来源相同，则产出的数据结果相同。但在成本系统建设过程中，因医疗行业特殊性质及医院实际管理情况，存在矛盾之处，产生一些问题，针对以下几点进行探究和分析。

（一）人力成本统计数据不准确

1.无考勤系统，人员出勤情况核算不合理

部分医院存在手工打考勤，无考勤系统。手工考勤存在很多问题，例如，同一个员工当月在两个不同科室工作，两个科室同时打满勤，该员工当月出勤天数超过31天并不合理。由于人力成本占医院全成本比例较大，如果仅按照工资系统中员工所在科室分配人力成本未能达到合理性。若每月整理手工考勤工作量大，容易出错，耽误核算成本时间，不能真实反映科室成本。

2.工资系统数据统计不完整

工资系统中，由于只核算发放于在职员工的工资数据，单位为员工上缴的医疗、养老等这部分医院承担成本无法取数核算。人事科为区分医院在职员工和外院员工的管理，工资系统中没有外单位规培学员信息，但医院每月给外单位规培学员发放绩效工资，而产生人员成本，成本系统获取人力成本数据不全，与财务成本核算口径不一致，无法做的所谓“全成本核算”。

（二）物资成本数据统计不精准

1.物资系统无二级库

一些医院物资管理系统滞后，系统无法统计二级库数据。例如，手术室在仓库领用医用耗材，物资系统计入手术室，但手术室领用的耗材为其他临床科室做手术而消耗，其医用耗材收入为开单科室，因此手术室承担医用耗材成本而无收入，临床科室增加了医疗收入而无需承担耗材成本，不科学的成本核算及分摊，对科室收入成本利润分析带来负面影响。

2.物资系统无法区分经费性质

医院科研负责人为完成科研项目，需到物资仓库领用相关试剂或医用材料，这部分成本应计入其科研经费，但部分医院物资系统无法区分经费来源。

（三）资产成本数据

1.房屋面积分摊数据更新不及时

由于医院医疗环境变化，如存在新增科室或科室搬迁等情况，负责测量房屋面积相关部门不及时更新科室和部门使用面积数据，或未及时与财务科等相关部门沟通，科室部门之间缺少交流，对成本归集和分配带来不利影响。

2.新增并投入使用的固定资产入库不及时

医院新购入医疗设备，由于办理入库手续复杂，耗用时间较长，但设备需及时投入使用，因此使用设备产生医疗收入，而未产生固定资产折旧成本，造成当期收入与当期成本不配比。

三、公立医院系统建设优化思路

为实现医院全成本管理系统建设顺利实施，为更准确的核算成本，让医院大大提高成本从统计、核算、控制、分析全过程工作效率，使每个员工的时间和工作任务进行合理科学分配，针对以上几类问题，提出解决思路和对策。

（一）完善医院全成本核算内部管理

医院在财务部门成立成本核算小组，明确各会计在成本核算中职责，在开展成本合适过程中，发现数据错误或数据分配错误，及时查找原因并提出改进建议。各岗位之间加强沟通，成本小组共同讨论，解决成本核算中出现的问题，做好分析和控制成本工作，确保医院成本管理落实到位，为成本系统建设打牢基础。

（二）增强成本管理意识

公立医院加大全成本理念的宣传和教育，使医院所有管理者和医务人员必须认识到成本管理的重要性和必要性，让成本管理深入每个员工内心，引导员工在实际工作中与控制成本相结合，利用先进的管理理念，在各科室和部门配合下开展成本核算工作。

（三）建立全成本核算信息系统一体化

1.开发考勤系统

与医院信息中心开发考勤系统，并与财务全成本系统对接，实现直接提取数据，依据出勤情况，对人力成本进行真实合理分配。

2.完善工资系统

（1）工资系统增加社保及公积金单位部分项，工资会计把统计好各类社保和公积金单位部分数据导入工资模块，不仅成本系统直接提取数据，而且实现了自动化生成凭证功能，一举两得。

（2）工资系统增加外院规培学员信息，并通过设置不同于在职员工编号，以便区分外院人员，并将其人员经费统计入工资系统，使人力成本数据完整。

3.优化物资系统

（1）物资系统建立二级库管理模式，实现“谁耗用谁承担”，有效的控制和管理科室好处成本，收入与成本配比，达到精细化目标。

（2）在物资系统项目经费模块中，增加经费性质一列，由财务科负责专项经费会计进行维护，维护内容包括经费项目名称、项目代码、金额、经费性质等。当科研负责人以科研经费领取物资时，物资出库人员出库时选择经费代码，系统自动生成经费名称和经费性质，以便准确在物资系统区分经费性质这一功能。

四、结束语

公立医院全成本作为内部经济管理业务，具有丰富的内涵，为医院服务项目价格制度的建立，价值的补偿，利润的分配及医院发展的经营决策提供非常重要的依据。全成本信息系统的整和，信息技术的创新，不仅能满足医院财务管理的工作需求，而且提高医疗服务质量和服务水平，是公立医院高经济效益发展的重要保证，有利于保证医院在竞争中处于不败之地。

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