孟 媛 吴晓涓 马 玲

作者单位：昆明医科大学第一附属医院650032

为了积极应对人口老龄化、提高老年人健康水平，2019年国家卫健委、国家中医药管理局印发了《关于加强老年护理服务工作的通知》，通知要求“建立覆盖老年人群疾病急性期、慢性期、康复期、长期照护期、生命终末期的护理服务体系”。以此来增加老年护理服务供给，逐步满足老年患者多样化、差异化的护理服务需求。COPD是一种具有气流受限特征的疾病，是老年人呼吸系统疾病中的常见病和多发病［1］。出院后的延续性护理是指老年人在社区卫生服务中心，养老机构或居家等不同场所得到的协作性与连续性照护，是对COPD老年患者疾病护理服务向院外延伸的新模式。本文研究出院患者的健康照护需求和疾病护理需求，以保证其在社区、家庭等得到全程疾病照护管理。

1.资料与方法

1.1 研究对象 收集科室于2019年11月至2020年3月共计667例出院患者数据，筛选出170例第一诊断为COPD急性加重期60岁以上患者，对其做出院后延续护理评估。对出院随访时的疾病关键知识内容掌握情况进行并评估分类汇总。

1.2 研究方法 通过对170例老年患者基本情况，跌倒／坠床危险因素评估和日常生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数）评估等住院期间相关护理评估数据分析，判定患者出院后的延续护理需求。在患者出院随访时，对患者及照护者进行服药知识、家庭氧疗、呼吸功能训练、饮食及运动等延续护理相关知识掌握情况的评估，总分值为12分；……