姜 洋

（营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

老年钙化性心脏瓣膜病主要是由于心脏瓣膜松质层和纤维层受到钙盐沉积的影响，出现退行性病变[1]，导致心脏瓣膜功能和形态发生异常情况，且该病患者的心脏瓣膜与年龄密切相关，年龄增长会不断增加心脏瓣膜出现钙化情况，给患者的心脏功能带来极大的威胁[2]。此外，心脏瓣膜出现退行性病变具有主动性，各种因素共同作用下促使该病病情不断发展。随着我国老龄化形势不断加剧，该病的发病率也越来越高，目前对于老年钙化性心脏瓣膜病临床主要采用心脏瓣膜置换术进行治疗，但该病早期表现不明显，且发病进程较慢，因此在早期给予准确有效的诊断对于后续制订治疗方案显得尤为关键。基于此，本次研究对老年钙化性心脏瓣膜病患者应用超声心动图进行诊断，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院在2018年1月至2019年2月收治的510例老年钙化性心脏瓣膜病患者的临床资料，其中男性患者312例，女性患者198例，年龄62～81岁，平均年龄为（69.25±4.16）岁。所有患者中93例合并高血压疾病、78例合并心绞痛、51例合并糖尿病、28例合并慢性支气管炎、19例伴有心肌梗死、15例伴有冠心病。所有患者均存在不同程度的气短、胸闷、心悸、头昏、心功能不全且心律失常等临床表现。排除患有风湿性心脏病、其他继发性心脏瓣膜病以及先天性心脏病。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 仪器准备：应用我院的超声诊断仪（型号飞利浦EPIQ7），探头频率设置为2.0～4.0 MHz；指导患者采用左侧卧位，根据心脏标准切面探查方式，探查患者的心尖四腔、短轴切面、左胸骨旁长轴等[3]，同时详细观察患者心脏瓣膜钙化部位、形态、反流情况以及瓣膜有无狭窄情况，对心脏左右腔室的大小、搏动指数以及心室壁的厚度等进行准确测量。

1.2.2 诊断标准 ①患者的主动脉瓣厚度增加超过3.0 mm，并且回声存在增强现象，瓣叶的活动受限且僵硬，主动脉瓣环显示存在局限性的斑块状回声反射增强情况且超过了主动脉根部的回声则诊断为主动脉瓣钙化；②患者的二尖瓣瓣环后瓣与后缘基底部回声存在增强现象，且乳头肌呈现局限性增厚并伴有回声增强现象则诊断为二尖瓣钙化。

1.3 观察指标 观察并记录所有患者心脏瓣膜的受累情况和心脏功能与形态的变化情况。心脏瓣膜受累主要明确各瓣膜钙化、狭窄及反流情况。心脏功能应用左房内径（left atrial diameter，LAD），左心室内径（left ventricular diameter，LVD），左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）

1.4 统计学方法 数据纳入SPSS22.0软件进行分析，计量资料（心脏功能LAD、LVD、LVEF指标变化）以（）表示，组间行t检验；计数资料（心脏瓣膜受累情况和心脏形态变化）用（n，%）表示，组间行χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏瓣膜受累情况 ①瓣膜受累具体情况：超声心动图声像学显示510例患者中351例单纯主动脉瓣受累，占比为68.82%（351/510）；62例单纯二尖瓣受累，占比为12.16%（62/510）；91例二者均受累，占比为17.84%（91/510）。②超声心动图声像学表现：病情较轻的患者瓣膜本身和边缘均显示回声增强现象，累及到瓣膜尖部的情况较少，并且血流动力学无改变，瓣膜无反流情况；病情较严重的患者瓣膜基底部存在团状或小结节状强回声情况，瓣膜的表面毛糙且活动受限，闭合不佳且合并反流或狭窄；③瓣膜反流情况：203例主动脉瓣反流（39.80%），显示轻度反流占比42.36%（86/203）、中度反流占比33.99%（69/203）、重度反流占比23.65%（48/203）；120例二尖瓣反流（23.53%），显示轻度反流占比47.50%（57/120）、中度反流占比31.67%（38/120）、重度反流占比20.83%（25/120）。④瓣膜狭窄情况：117例主动脉瓣狭窄（22.94%），显示轻度狭窄占比52.99%（62/117）、中度狭窄占比34.19%（40/117）、重度狭窄占比12.82%（15/117）；70例二尖瓣狭窄均显示为轻度狭窄。

2.2 心脏功能、形态变化情况 ①心脏形态变化：95例患者左心室扩大，占比为18.63%（95/510）、287例左心房扩大，占比为56.27%（287/510）、90例左心室心肌肥厚占比为17.65%（90/510）及58例全心扩大占比为11.37%（58/510）。②心脏功能变化：120例左心室收缩功能下降，占比23.53%（120/510），402例左心室舒张功能下降，占比78.82%（420/510），LAD平均值显示为（48.79±4.23）mm、LVD平均值显示为（52.32±3.57）mm、LVEF平均值显示为（57.25±10.78）%。

3 讨论

老年钙化性心脏瓣膜病主要发生于主动脉瓣狭窄、主动脉瓣反流及二尖瓣反流，据有关报道显示[4]，老年钙化性心脏瓣膜病发现率会随着年龄的增长而不断上升，位于80岁高龄的患者发病率可达到40.00%～50.00%。目前临床上对于该病具体的发病机制还尚未明确，但据临床实践证明该病的发展具有一定主动性，由多重因素所导致，依据病理学变化显示与动脉粥样硬化显示存在相似性，主要相似点在于巨噬细胞、瓣膜基膜受损程度以及T淋巴细胞迁移等变化方面，同时在钙盐沉积、脂质渗透变化上也一定相似性[5]。

根据邵伟和赵瑞琴[6]的报道显示老年钙化性心脏瓣膜病的发生与是否存在冠状动脉心脏病有密切关系，患有老年钙化性心脏瓣膜病的患者在发生冠心病后患病率相对较高，并且病情也较为严重，因此通过诊断老年钙化性心脏瓣膜病的具体情况可以预测冠心病的发病情况。目前临床上诊断该病主要应用超声心动图，本研究显示该病的受累情况主要以主动脉瓣与二尖瓣为主，其中超声诊断显示351例单纯主动脉瓣受累、62例单纯二尖瓣受累以及97例存在二者均受累情况，占比最高的则为单纯主动脉瓣受累68.82%。声像图显示回声增高现象主要存在于瓣膜本身的边缘，病情较为严重者则以团状、小结节状强回声为主，同时瓣膜的表面毛糙且活动受到限制，闭合情况不佳[7]。而老年钙化性心脏瓣膜病除了以上情况之外还存在瓣膜狭窄和关闭不全等情况，导致血流动力学出现异常，使左心室收缩压与舒张压上升，减弱主动脉压与心肌功能，病情发展会直接使患者心脏的心室壁增厚、心腔扩大等，减少冠状动脉血供且导致心肌收缩功能减弱，最终使患者的心功能受损严重[8-11]。本次研究显示患者左心室扩大18.63%（95例）、左心房扩大56.27%（287例）、左心室心肌肥厚17.65%（90例）、全心扩大11.37%（58例），说明老年患者除了瓣膜病变使心功能减退外，其年龄也是导致心肌舒张与收缩功能的直接原因，同时依据超声诊断显示的LVD（52.32±3.57）mm、LAD（48.79±4.23）mm、LVEF值（57.25±10.78）%能够说明老年钙化性心脏瓣膜病使左心腔与左心壁出现扩大与肥厚等情况，室壁张力升高，导致患者心内膜舒张期的血液灌注异常，出现心内膜下心肌梗死等严重症状，且临床表现较不明显，若不及时采用准确诊断进行治疗，可直接危及患者生命。

综上所述，将超声心动图应用在老年钙化性心脏瓣膜病的诊断中具有显著的价值，便于临床为患者后续的治疗方案提供可靠依据，值得临床应用推广。