康佳茹

（沈阳医学院附属第二医院放射科，辽宁 沈阳 110035）

肝脏肿瘤是临床常见恶性肿瘤，多诱发于慢性乙型肝炎、肝硬化、慢性丙型肝炎等疾病，发病率逐年增加，可对人体造成严重危害[1]。鉴别诊断肝脏肿瘤的良恶性，使患者接受早期规范治疗，对控制病情、延长患者生存期具有积极意义。肝脏部位的血液供应十分丰富，疾病早期临床症状不显著，造成早期肝脏肿瘤难以被发现，从而增加了治疗难度，对肝脏肿瘤良恶性进行鉴别，是治疗的关键，根据诊断结果给予患者针对性治疗方案，能够改善其预后，利于患者疾病转归[2]。目前，临床通常采用影像学技术对肝脏肿瘤进行诊断，其能清晰分辨人体肝脏形态学结构，但对于肝脏组织细微变化、组织特征的分辨能力不足，因此，选取一项安全、有效的诊断方法十分重要[3]。彩色多普勒超声和CT扫描作为诊断中常见的方法，其中多层螺旋CT三期增强扫描在临床中得到了广泛应用，且具有较高的诊断效果[4]。基于此，本研究选取200例肝脏肿瘤患者作为研究对象分别给予多层螺旋CT三期增强扫描和超声诊断，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2018年9月至2019年9月收治的200例肝脏肿瘤患者，采取抽签分组方法随机分为观察组和对照组，各100例，观察组采用多层螺旋CT三期增强扫描方法，对照组采用超声诊断方法。观察组：男64例、女36例；年龄37～72岁，平均年龄（54.15±1.05）岁。对照组：男62例、女38例；年龄36～72岁，平均年龄（54.01±1.17）岁。二者各项资料无差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合肝脏肿瘤诊断标准[5]；②年龄36～72岁；③签署知情同意书。排除标准：①具有碘对比剂过敏史；②重要脏器功能不全者。

1.3 方法 对照组：采用超声诊断，探头频率4.5 MHz，采用超声探头对患者肝脏病灶进行扫描，记录病灶的回声特征、数目、位置，由影像学医师对诊断结果进行分析，记录结果[6]。观察组：采用多层螺旋CT三期增强扫描。采用本院提供的螺旋CT机（厂家：上海博钰医疗器械有限公司，型号：Brilliance16），参数设置：管电压为120 kV、电流250 mA、层厚、层距5 mm、扫描速度0.37 s/r，患者采用CT平扫完毕后，实施检查前30 min嘱患者饮用450～550 mL温开水，待膀胱充盈后开始呼吸训练，患者保持平卧，于膈顶至肝下缘范围内进行CT扫描，平扫结束后，对患者门静脉期、肝动脉期、延迟期实施多层螺旋CT三期增强扫描，第1期为肝动脉期、第2期为门静脉期、第3期为肝实质延迟期（国产高射器、双排螺旋CT机，采用本院提供的1000 mL非离子型对比剂碘海醇（北京北陆药业股份有限公司，100 mL∶35 g，国药准字H20053800），应用高压注射器实施单向注射，速率为每秒3 mL或者每秒2.5 mL，通过患者肘静脉实施注射，在注射25～30 s后对患者肝动脉其进行扫描，在60～70 s时对门静脉期实施扫描，3 min后扫描延迟期，扫描条件为100 mA、120 kV[7]。

1.4 观察指标 比较两组检出率、误诊率和漏诊率，观察肝血管瘤及原发性肝癌的CT增强扫描表现。

1.5 统计学处理 用SPSS 26.0统计学软件对本文数据进行分析，以[n（%）]表示计数资料，并采用χ2检验对无序计数资料组间数据进行比较，P＜0.05提示差异有统计学意义。

3 结果

2.1 两组检出率比较 观察组患者检出率93.00%（良性50例，占比50.00%；恶性43例，占比43.00%）高于对照组检出率71.00%（良性40例，占比40.00%；恶性31例，占比31.00%），两组数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组误诊率、漏诊率比较 观察组患者中误诊4例、误诊率占比为4.00%；漏诊患者3例、漏诊率所比为3.00%。对照组患者中误诊15例、误诊率占比为15.00%；漏诊患者14例、漏诊率占比为14.00%。观察组误诊率、漏诊率低于对照组患者，两组数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 CT增强扫描表现 肝血管瘤CT增强扫描：第1期以及第2期病灶一般呈现点状强化、云絮状、结节状等，易出现向患者自身病灶中央实施扩展现象，多数患者第3期时信号密度变化不明显或增大；采取CT增强扫描局灶结节性增生，患者第1期则呈现高密度强化情况，随着时间推移，患者密度呈现降低情况，而在患者第2期，与病灶内产生分割，呈现持续强化特征，患者第3期一般以低密度强化情况作为主要表现，给予肝转移瘤患者CT增强扫描，第1期时病灶边缘有连续环状强化现象，其中血供十分少，主要以牛眼征作为临床表现。原发性肝癌CT增强扫描：第1期存在一过性强化情况，多数患者肿瘤血管增粗，第2期肿瘤密度明显下降，而第3期主要以低密度作为临床表现。

3 讨论

相关研究显示[8]，肝脏肿瘤较为常见，为我国恶性肿瘤第2位，对于肝脏肿瘤进行良恶性鉴别，能为患者后期治疗提供有力依据，目前，临床中常见的诊断方法有超声、多层螺旋CT三期增强扫描等。超声技术具有操作简单、费用少的特点，实时成像但敏感度不高，无法诊断不典型小肝癌，导致其临床应用受到限制[9]。多层螺旋CT三期增强扫描，临床效果显著，具有较高的敏感度、特异度，分辨率也较高，能观察肝脏微循环，对肿瘤血供特征、微小病灶进行诊断，有助于肝脏肿瘤良恶性的鉴别[10]。

采用水溶性碘对比剂后，再进行CT对患者实施扫描，能增加正常组织和病变组织的密度差，可有效反映病变情况[11]。研究显示，多层螺旋CT三期增强扫描与常规CT相比，具有多种优势，能显示等密度病变，对病变实施细致观察，并根据患者的形式、增强的时间，可判断病变的性质，有助于诊断及鉴别诊断[12]。疑似肿瘤病变患者实施多层螺旋CT三期增强扫描，可早期发现小肿瘤，鉴别肿瘤的良恶性，确定肿瘤浸润程度，并对肿瘤复发情况做出判断。患者病灶和实质强化程度不一致，二者之间具有密度差异，通过实施增强扫描后，能及时发现CT平扫过程中的漏诊病灶，弥补CT平扫的不足[13]。通过实践表明，肾、脾、胰、肝、脑等实质脏器内的实质性占位，在平扫图像中均呈现等密度，单纯实施CT平扫容易出现漏诊情况，而在此基础上采取多层螺旋CT三期增强扫描，能显著提高病灶定性能力，对典型病例做出诊断。若患者已经确诊为恶性肿瘤，再实施增强扫描，可提高患者肿瘤分期准确性，还能显示血管性病变，对非血管性病变的鉴别也十分重要[14]。

CT增强扫描常用的对比剂有非离子型对比剂和水溶性离子对比剂两种，前者不良反应多，价格便宜；后者不良反应较少，但价格昂贵。本研究采用的对比剂为碘海醇，属于非离子型对比剂，在对比剂增强时，CT图像上显示患者血管增强明显[15]。多层螺旋CT三期增强扫描一般适用于肝血管瘤、肝癌、胆总管病变，通过增强扫描，能发现等密度病变，能对占位病变的范围、性质进行确诊，明确病变血供，能在术前为医者提供较为全面的信息[16]。本研究表明，多层螺旋CT三期增强扫描无绝对禁忌证，对于药物过敏、脑卒中、急性脑外伤者应慎用[17]。

本研究表明，观察组患者检出率高于对照组，两组数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组误诊率、漏诊率低于对照组患者，两组数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，多层螺旋CT三期增强扫描对肝脏肿瘤良恶性进行鉴别诊断，能提高检出率，减少误诊率和漏诊率。