中日友好医院超声医学科，北京 100029

甲状腺结节是内分泌系统的常见病、多发病［1-2］。近10年来，世界范围内甲状腺结节和甲状腺癌的发病率持续上升，疾病构成和预后也发生了巨大变化，目前已成为备受关注的重要健康问题［3］。通过对甲状腺结节进行风险评估，决定是否进行细针抽吸细胞学检查（fine-needle aspiration cytology，FNAC）、制定诊疗方案以及随访。超声在甲状腺结节诊治的全过程中发挥着重要作用［4-6］。临床工作中，超声医师难以通过单一的超声指标来准确评估甲状腺结节的恶性风险［7-8］，联合使用多个超声指标对甲状腺结节进行风险分层是一种有效的方法。甲状腺影像报告与数据分级系统（Thyroid Imaging Reporting and Data System，TI-RADS）就是在这一环境下应运而生，并不断更新、完善。甲状腺结节超声风险分层亦经历了10余年的发展，到目前为止，国内外尚没有完全统一的版本。本文就甲状腺结节超声风险分层的发展历史及各版本的优缺点加以总结分析。

1 甲状腺结节风险评估系统的发展

甲状腺结节风险评估系统的发展经历了超声单一特征定性分级模式、超声多特征联合定性分级模式、超声多特征评分模式和甲状腺结节临床管理指南4个重要阶段。

第1阶段：超声单一特征定性分级模式。2002年，Kim等［9］首次提出，结节具有微钙化、纵向生长、不规则边缘、极低回声等任意一项超声特征，即被认为是具有恶性潜能的结节。2005年，美国超声医师协会建议将可疑超声特征（包括微钙化、实性和粗大钙化等）作为FNAC的标准，该建议首次将结节大小作为参考指标［10］。……