闫福平，曲 苗，常惟智，李 娟，张治文

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨150040；2.甘肃省庆阳市镇原县中医院，甘肃 庆阳744500；3.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨150040)

甘草泻心汤出自《金匮要略》，是治疗狐惑病的专方。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》言：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。”[1]狐惑病病变范围可遍及全身黏膜，包括口腔、咽喉、胃肠、肛门、前阴、泌尿系、呼吸道、眼结膜等，以口腔及生殖器皮肤黏膜损害为主；病理表现为黏膜破损、充血、糜烂，甚至是溃疡；临床表现为痒、痛，伴有渗出物、异常分泌物等。甘草泻心汤常用于治疗黏膜损害性疾病，被称为“黏膜修复剂”[2-3]。甘草泻心汤运中气、化湿热，苦辛杂用，配伍独特，用之治疗狐惑病效如桴鼓[4]。

闫世映从事中医临床工作多年，取法各家之长，不问藩篱门户，讲求实效，不尚玄虚，处方灵活多变，医名著于当地。笔者有幸跟随闫世映先生侍诊，见其善用甘草泻心汤。兹举验案1例，以飨读者。

患者，女，23岁，2016年7月12日初诊。主诉：外阴疼痛伴簇集性小水疱，小便涩痛6 d。现病史：患者6 d前出现发热，体温38.7℃，继见二便不通、外阴疼痛，第3 d出现外阴簇集性小水疱，有轻微灼热感，伴外生殖器簇集性小水疱，部分破溃伴刺痛，带下黄白、异常腥臭，大便干结不通，食欲不振，神疲倦怠，汗多心烦，坐卧不安。曾以柴胡桂枝汤加薏苡仁、川萆薢、土茯苓予之，药后烧退，小便稍通，大便排出困难，干结如羊粪状，后二便不利如旧。西医诊断为“生殖器疱疹”，曾予阿昔洛韦等西药、清热解毒类中药口服治疗，诸症不减，反增食少、纳呆、腹胀之症，遂寻闫世映医师就诊。患者平素脾胃虚弱，不耐寒凉，因近期工作繁忙，过度疲劳，三餐不律，情志不畅，处暑热环境，夜难安眠，舌淡胖有齿痕，苔厚腻微黄，脉濡细，右寸脉无力。西医诊断：生殖器疱疹。中医诊断：狐惑病。拟用甘草泻心汤治疗。方药组成：炙甘草12 g，黄芩片10 g，干姜10 g，姜半夏10 g(打碎)，黄连片3 g，党参片10 g，大枣12枚(擘)。共3剂，水煎服，每日3次，饭后温服。

2016年7月15日二诊。患者喜形于色，二便正常，外阴部水疱结痂，部分已脱落，疼痛消失。自述初诊服药1次后，小便正常，外阴疼痛明显减轻，外阴部水疱亦明显好转，再服1次，小便正常，大便得通，泻下多臭秽黏滞，顿觉神清气爽，食欲转佳，外阴部疼痛进一步减轻。刻下症见舌淡略胖大，苔薄白略腻，脉细。遂继续予以甘草泻心汤加减治疗。方药组成：黄芪15 g，莪术5 g，鸡内金5 g(研粉冲服)，生麦芽10 g，甘草片12 g，黄芩片10 g，干姜10 g，黄连片3 g，姜半夏10 g(打碎)，党参片10 g。共5剂，水煎服，每日3次，饭后温服。嘱患者调畅情志，规律饮食作息。

按语：狐惑病是指以口咽、阴部蚀烂，目赤如鸠眼，小腿结节红斑等为主要表现的皮肤性疾病。湿热之邪居无定所，如狐之多变，故古人称之为狐惑病。其证多见于九窍之处或毛发之处。该病与西医的白塞综合征相似。狐惑病发病初期多由感受湿热毒气所致，继而中阳受损，脾虚而聚湿酿热，湿热内生；或灼伤阴津，虚火内炽。《金匮玉函经二注》言：“虫生于湿热、败气、瘀血之中，其来渐矣，遇极乃发，非若伤寒一日而暴病者也。”[5]强调该病与湿热毒邪、久病正虚有关。该病患者平素脾胃虚弱，不耐寒凉，又逢工作繁忙，奔波劳累，三餐不律，情志不畅，时值盛夏，遭受暑热，导致脾胃之气受损，湿热留恋，郁蒸气血，久而化生瘀浊。该病证似狐惑病，《金匮要略》以甘草泻心汤作为首选方治疗。患者来诊之时，除典型狐惑病证以外，尤以纳差为苦，单用清热解毒之品疗效不佳，提示患者胃气受损，用药当注重固护胃气。甘草泻心汤既可益胃气，又可清热燥湿。方以甘草、党参(原方为人参，此处因湿浊较盛，而改用党参)益胃气；半夏燥湿除痞；黄芩、黄连清热燥湿；干姜温脾阳，化水饮，祛邪气；炙甘草固护胃气，“补土伏火”。诸药合用，脾胃得健，清浊自分，二便通利。

本案患者服药1剂后，小便通利，秽浊泻下，此乃病情向愈之佳兆。《伤寒杂病论》第278条言：“以脾家实，腐秽当去故也。”湿热之邪从二便祛，邪去则正复。二诊以固护脾胃、扶正祛邪为主，并嘱患者调畅情志，规律饮食作息，取“正气存内，邪不可干”之意。此外，该病以外阴疼痛伴簇集性小水疱为主症，亦可视之为疮疡。《素问·至真要大论》言：“诸痛痒疮，皆属于心”，心之火，该病属脾虚所致之阴火。《神农本草经》言甘草：“主五脏六腑寒热邪气……金创尰，解毒”，特别指出甘草治疗疮疡的功效。蒲辅周先生善用甘草治疮疡，取其“补土伏火”之功[6]。本案以炙甘草为君药，方选甘草泻心汤加减治疗，疗效显著。