张祎辰，高正玉，王强，张春佳，王瞳，罗慧

青岛大学附属医院康复医学科，山东青岛市 266003

环咽肌失弛缓症(cricopharyngeal dysfunction,CPD)系各种病因，如神经系统疾病、肌源性疾病等，引起的环咽肌功能性开放不完全或完全不能开放，造成吞咽障碍[1]。CPD 可引起吞咽困难、吸入性肺炎、脱水和营养不良，降低患者生活质量并可引发窒息等严重并发症[2]。早期诊断、尽早治疗对减少并发症，改善患者预后至关重要。

1 环咽肌解剖和功能

环咽肌、下咽缩肌和近端颈部食管共同组成食管上括约肌(upper esophageal spincter,UES)。根据肌纤维的起止点和走行方向，环咽肌可分为斜形部和水平部两部分。斜形部肌纤维起于环状软骨弓侧缘，斜行向后上止于后面的咽缝，为快速Ⅱ型肌纤维；水平部肌纤维起于环状软骨板侧缘，止于对侧环状软骨板，为慢Ⅰ型肌纤维[3]。水平部肌纤维更具有“括约肌”的功能[4]。环咽肌在咽食管连接处起肌肉吊带的作用。水平部纤维与其上方斜行的下咽缩肌之间，有一三角形区域，称为“Killian三角”。该区缺乏肌肉纤维，是解剖学上的薄弱点，易发展为憩室。环咽肌的横截面不是圆形，更接近于肾形，食管近端环咽肌水平横截面则呈椭圆形[5]。环咽肌主要受同侧咽丛(由迷走神经、舌咽神经和来自颈神经节的交感神经纤维组成)、喉返神经和/或喉上神经外支支配。喉返神经主要支配环咽肌前部肌肉运动，咽丛主要支配环咽肌后部运动[6]。人群中，环咽肌神经支配来源有差异。约90%环咽肌受喉返神经支配，75%受喉上神经外支支配，70%同时受喉返神经和喉上神经支配；……