羊璞，惠建荣,3*，李欢，効迎春，庞苗苗

(1.陕西中医药大学针灸推拿学院，陕西 咸阳 712000；2.陕西省针药结合重点实验室，陕西 西安 712046；3.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712083；4.武警陕西省总队医院，陕西 西安 710054)

卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)又称为早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)和原发性卵巢功能不全(primary ovarian insufficiency,POI)，其最主要特征为女性40岁前月经提前停止，卵巢功能衰退。我国女性POF发病率为2.8%[1]，发病趋势逐渐年轻化。POF还会引起一系列围绝经期症状出现，如血管收缩症状、性功能障碍、不孕等[2]，同时伴有促性腺激素水平升高以及雌激素水平的下降，严重影响患者生活质量[3]。针灸近年作为一种治疗POF的方法在临床上得到了充分认可，笔者将近5年针灸及其相关疗法治疗本病的文献进行总结，为临床工作者提供参考。

1 常规针灸疗法

1.1 毫针针刺治疗

卓缘圆等[4]使用房氏调经促孕针法治疗POI患者60例，治疗后月经复潮率为86.7%，排卵率为83.3%，总有效率为86.7%。促卵泡生成素(follicle stimulating hormone,FSH)及雌二醇(estrodiol,E2)水平好转，子宫内膜厚度增加，焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分与Kupperman评分下降。张金文等[5]选取50例肾虚型POI患者，治疗后临床症状及月经情况均有改善，观察组在停经复发率、临床症状评分改善方面优于对照组，血清E2水平低于对照组，血清促黄体生成素(luteotropic hormone,LH)、FSH明显低于对照组，不良反应发生率低于对照组。王飞等[6]采用前瞻性病例序列研究设计，纳入30例POF患者，以调理冲任，疏肝宁神为治疗原则，治疗后总有效率为86.7%。郭勇军[7]采用调任通督针刺法治疗POF患者60例，治疗组和对照组的总有效率分别为83.33%和73.33%，且治疗组在降低FSH、LH及升高E2水平明显优于对照组(P<0.01)。尚洁[8]筛选86例POF患者，疗程为3个月，与治疗前相比，治疗后FSH、LH降低、抗苗勒管激素(anti-mullerian hormone,AMH)、窦卵泡数目(antral follicle count,AFH)、E2升高，其中有生育要求的74例患者，妊娠率为16.21%。针刺治疗本病优势明显，其中在POF的早期阶段进行针刺治疗，也可有效改善患者卵巢功能状态。如房翳恭等[9]使用预针刺干预POF，结果显示患者FSH、LH、E2水平均有不同程度的调整和改善，且治疗后临床妊娠率为31.8%。CHEN Y等[10]开展了一项针灸治疗POF的前瞻性病例序列研究，共招募40例患者，最终31例纳入分析。经治疗后，患者血清FSH、LH明显降低，SAS、Kupperman评分也明显降低，E2明显增高，患者围绝经期症状得到改善。

1.2 温针灸治疗

温针灸是针刺与艾灸相结合应用的一种方法，可同时借助毫针、药物与热力三者的作用，通过经络传导，以调整脏腑，温通气血，平衡阴阳。李得平等[11]将30例肾阳虚型POF患者随机分为治疗组和对照组。 4个疗程后结果显示，治疗组有效率为93.3%，对照组有效率为80.0%，两组比较有统计学意义(P<0.05)。陈晔[12]选用温针灸治疗肾精亏虚型POI患者，结果显示，温针灸、芬吗通治疗均能改善肾精亏虚型POI患者激素水平，但Kupperman评分观察组疗效优于对照组，观察组证候评分优于对照组。

1.3 穴位埋线疗法

穴位埋线作为针刺疗法的拓展与延伸，依托于留针理论，“久病者，邪气入深，刺此病者，深内而久留之”，在继承短期针刺效应的基础上，同时加强了针感，延长了作用时间[13]。边心会等[14]将60例POF患者随机分为两组，治疗组给予穴位埋线治疗，对照组给予西医激素替代疗法(HRT)，疗程均为3个月，治疗后随访3月。治疗后治疗组与对照组临床有效率无统计学意义(P>0.05)，随访3月后治疗组有效率为86.67%，对照组为43.33%，两组对比有统计学意义(P<0.05)，且随访后症状评分、激素水平、子宫内膜厚，治疗组均优于对照组，说明了穴位埋线能改善POF患者的临床症状，调节激素水平，增加子宫内膜厚度，维持时间更长。陈敏等[15]将35例POF患者随机分为治疗组与对照组，观察穴位埋线治疗POF的临床疗效，结果显示治疗组总有效率为72.2%，治愈率为44.4%，高于西药对照组的52.9%和0%。邢燕[16]通过研究针刺与穴位埋线治疗POF的疗效对比，共纳入40例POF患者，随机分为两组，各20例，针刺组脱落2例，两组选穴相同，结果显示针刺与穴位埋线均能有效治疗POF，二者疗效比较无统计学意义，说明两种疗法治疗POF的疗效相当。

1.4 自血注射疗法

自血注射疗法即抽取患者自身静脉血液后经穴位或臀部肌肉等部位注入病人自身体内，从而刺激机体产生免疫反应，达到调理人体内环境，降低机体的敏感性和增强机体免疫力的一种方法。姜仁建等[17]将60例原发性卵巢功能不全患者分为观察组和对照组，观察组使用自体静脉血行足三里穴位注射治疗，对照组予以同等体积0.9%NaCl溶液行足三里穴位注射治疗，治疗后观察组与对照组的临床有效率分别为83.3%和46.7%，差异具有统计学意义(P<0.05)，且治疗组在治疗1个月，2个月，3个月后的激素水平与治疗前相比具有统计学意义(P<0.05)，子宫内膜厚度治疗前后差值优于对照组。

1.5 腹针治疗

腹针是通过针刺腹部穴位来治疗全身疾病的微针疗法，以神阙系统调控作用为核心，通过调控人体经络及神经系统，调节脏腑功能的平衡来治疗疾病。李兰荣等[18]使用“张氏腹三针”治疗POF，治疗组采用“张氏腹三针”治疗，取穴：关元、水道(双)，进针方向朝向子宫、卵巢。对照组使用调经一号方：熟地黄15 g，肉苁蓉15 g，覆盆子10 g，当归15 g，枸杞15 g，桑寄生15 g，菟丝子15 g，淫羊藿10 g，紫河车5 g。每日一剂。3个疗程后，治疗组总有效率为93.33%，优于对照组的80%，治疗后治疗组激素改善水平疗效优于对照组(P<0.05)。

1.6 灸法治疗

灸法，古时称作灸焫，是指使用艾叶等易燃材料或药物，点燃后在腧穴上或患处进行烧灼或熏熨，借其温热性刺激及药物的作用，达到防病治病目的的一种外治方法。刘丽娟[19]探究不同灸法治疗POF的临床疗效，将40例患者随机分为神阙、关元隔物灸组和火龙灸组，各20例。隔物灸组脱落1例，火龙灸组脱落2例。结果显示两组均能改善临床症状和血清性激素(FSH、LH、E2)，组间比较无明显差异(P>0.05)。说明两种灸法均能用于治疗POF，且二者疗效无明显差异，是治疗POF的安全有效的方法。

2 针灸联合疗法

2.1 电针配合热敏灸疗法

热敏灸疗法属于艾灸疗法的一种，以经络理论为指导，采用点燃的艾条悬灸热敏化穴位，激发腧穴产生热敏灸感，注重施灸时的得气感，以疏通经络，调控脏腑，提高疗效。田海燕等[20]使用电针结合热敏灸治疗肾虚肝郁型POF60例，总有效率达93.3%。

2.2 体针结合耳针疗法

耳针疗法是指用针刺或其他方法刺激耳廓穴位以防止疾病的方法。杨璧泽[21]探讨体针结合耳针疗法治疗肾虚肝郁型POF的临床疗效，共纳入POF患者60例，分为治疗组与对照组，治疗组采用体针结合耳针疗法，以补肾疏肝为原则，穴组一：肾俞、次髎、肝俞。穴组二：关元、子宫、天枢、足三里、三阴交、太溪、太冲。耳穴组：内生殖器、内分泌、肝、肾。对照组采用口服克龄蒙进行治疗，每日1片。治疗结果显示，治疗组总有效率为80%，优于对照组的66.67%。

2.3 脐针联合隔物灸法

脐针疗法是在《易经》及中医理论的基础上，利用易经八封的方位，与人体脏腑的相应关系，根据阴阳五行生克制化而在脐部进行针刺来达到治疗疾病的方法[22]。 余希婧等[23]探讨脐针联合混元灸治疗POF临床疗效，将90例POF患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，研究组针刺脐部坤乾坎位，针刺结束后在神阙穴行混元灸法。对照组给予激素周期替代疗法，两组疗效相比，研究组总有效率为93.33%，高于对照组的71.11%。并认为脐针坤乾坎位联合混元灸神阙穴能够有效改善患者卵巢血液循环，调节血清内分泌激素水平，发挥温肾益气，活血通络的作用。

2.4 温针灸联合隔姜灸疗法

吴松等[24]将50例POF患者分为针灸组和西药组，针灸组使用足三里、关元温针灸联合八髎穴隔姜灸治疗，西药组给予克龄蒙，结果显示：针灸组总有效率为92.0%，西药组有效率为88.0%。差异无统计学意义(P>0.05)。但在改善患者FSH、LH、卵巢血流收缩期峰值流速(PSV)以及卵泡数量方面效果均优于西药组。并认为临床治疗应以补肾精、健脾胃、养血活血为要。

3 针灸联合药物疗法

3.1 针灸联合西药

目前临床治疗POF的方法是西药口服，针灸联合西药在临床也常用于治疗POF。庞苗苗等[25]将60例POF患者使用随机数字表法随机分为A、B两组。A组患者进行口服克龄蒙治疗，B组患者在A组的基础上加用通络活血针刺法，结果A组与B组的有效率分别为63.3%与90.0%，并认为针刺可能是通过激活脑内多巴胺系统，调节下丘脑-垂体-卵巢轴，恢复卵巢生理功能平衡而起作用的。伍笑敏等[26]使用调补冲任针灸法结合HRT治疗脾肾亏虚POF患者，结果治疗组和对照组总有效率分别为91.2%和76.5%(P<0.05)。吴家满等[27]运用调经促孕针法结合口服芬吗通治疗POF患者30例，总有效率为96.7%。侯绍亮等[28]将POF不孕症患者随机分为观察组和对照组，对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组基础上给予针刺治疗。治疗后观察总有效率为87.5%，高于对照组的70.8%，且观察组临床妊娠率为31.3%，明显高于对照组的12.5%。董彩英等[29]采用随机数字表法将96例POF患者随机分为对照组和观察组，观察组给予芒针针刺穴位配合西药克龄蒙治疗，对照组给予单纯克龄蒙治疗。治疗后对照组患者治疗有效率为66.7%，观察组有效率为93.8%，观察组疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。谭旭明等[30]将44例POF患者随机分为埋线组和对照组，对照组使用HRT，埋线组在对照组基础上加用穴位埋线治疗，治疗结束后埋线组和对照组总有效率为76.19%和60.00%。

3.2 针灸联合中药治疗

针灸联合中药治疗POF同样具有较好的疗效。缪玉娟[31]将符合纳入标准的62例POF患者采用随机数字表法随机分为针药组和中药组，两组疗效对比显示针药组总有效率为87.10%，愈显率为45.16%，分别高于对照组的70.98%和35.48%。滕秀香等[32]使用针刺联合加减毓麟汤治疗脾肾阳虚型POF，结果显示针刺结合中药疗效优于单纯中药组(P<0.05)。曾春燕[33]运用针灸联合坤泰胶囊治疗POF，有效率达95.56%，明显高于对照组的77.78%。曹静等[34]等将肾阳虚型POF患者随机分为治疗组和对照组，治疗组使用针刺结合口服羊藿巴戟口服液，对照组单纯使用针刺治疗，结果显示治疗组和对照组的总有效率分别为96.7%和82.1(P<0.05)。张艺等[35]将120例POF随机分为治疗组和对照组，治疗组采用针灸及中药治疗，对照组使用西药治疗，治疗后治疗组对照组总有效率分别为91.66%和78.33%(P<0.05)。

3.3 针灸联合中西药治疗

针灸联合中药西药同时治疗POF，疗效值得肯定。汪渝等[36]将96例POF患者随机分为观察组和对照组，对照组给予常规HRT治疗，观察组在对照组的基础上增加针灸和中药疗法，结果显示观察组总有效率为91.7%，优于对照组的72.9%(P<0.05)，并认为患者单纯使用HRT，患者肾虚症状仍然存在，所以加用中医治疗POF可以有效改善患者的肾虚症状。

4 讨论

中医古籍内无卵巢早衰病名，但根据其临床症状可将其归为“闭经”“血枯”“不孕”等[37]。发病多与肝、脾、肾三脏和精血相关。故针灸治疗POF多从调理冲任、补肾益精、疏肝理气、健脾养血、活血通络出发。

综上所述，针灸对于治疗卵巢早衰有多种方式，针灸治疗有效率方面均不亚于西药治疗，在激素水平的改善与症状评分等方面优于西药对照组。且针灸配合其他疗法有效率高于单一方法治疗。近年来关于针灸治疗卵巢早衰的报道屡见不鲜，但仍然存在一些问题：(1)研究多为小样本观察，随访周期较短，缺乏一定的科学性；(2)另外当前针刺治疗卵巢早衰的机制研究尚不深入，文献数目相对较少;(3)其次是中医证候分型不一，纳入标准不统一，侧面影响了研究的科学性;(4)针灸疗法众多，但尚不清楚哪种治疗方式疗效最好。因此需要进行大样本、多中心、随机对照的研究，同时进行更全面的基础研究，从多角度阐释针灸治疗POF的作用机理，把针灸治疗POF提高到新的水平，使针刺治疗POF得到更好的推广。