胡慧君，刘莉，隋艳波，韩宇博，邹国良，金娟

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

代谢综合征(MS)是一组以肥胖、高血糖(糖尿病或糖调节受损)、血脂异常以及高血压等为临床表现，并严重影响机体健康的临床症候群[1]。随着当今社会人们生活方式的改变及高脂饮食的摄入导致代谢综合征的发生率逐年升高，由于其能明显增加心脑血管疾病风险而被认为是21世纪对公众健康的重要威胁。MS依据传统中医学理论，被归为中医“湿阻”等范畴，国内专家分析本病病因多以“痰湿”角度入手，遂本文将MS的研究进展及中医“痰湿”理论对MS的关系认识综述于下。

1 代谢综合征概述

MS的病因与发病机制复杂且尚未完全清楚，其病因主要是遗传因素、环境因素、免疫因素等共同作用的结果。现代医学发现胰岛素抵抗(IR)是MS的中心环节和基本特征，慢性炎症、神经激素的激活、氧化应激产物、细胞因子、脂质分子等的异常对于促成IR起到了催化作用。部分单核苷酸多态性与脂质代谢、肥胖和胰岛素抵抗相关的基因目前被确认为与MS的某一组分有关。情感障碍、失眠、高脂高糖的膳食结构、衰老、体力活动少、吸烟、精神药物的长期使用以及过量饮酒等则作为MS的重要危险因素而存在。有研究表明MS患者心血管事件的患病率、死亡风险和发生2型糖尿病的风险是非MS患者的2～5倍[2]。因此需要我们关注MS的预防、早期诊断以及临床干预，以期为患病者的家庭及社会减轻沉重的经济负担，改善患者的生活质量。

2 中医痰湿理论与MS的关系

中医学中并无MS这一病名，且当代的中医药研究对MS的中医学病名尚无统一标准，目前主要根据其临床表现、常见并发症及疾病的转归进行分类，大多医家将其归为“肥满”“湿阻”“脾瘅”“眩晕”“消瘴”“消渴”等范畴。

痰湿的病机可以概括如下：先天禀赋不足；脾胃虚弱；饮食不节伤及脾胃，脾运不利，痰湿乃生；情志内伤，脏腑功能失调，气血经脉不通，津液输部失司而生成痰湿。现代生活节奏加快，人们随之压力增大，饮食、劳倦失节均为成为产生痰湿的诱因。

痰湿伴随、贯穿于整个MS的发生、发展过程之中，有学者认为痰湿不仅是MS所导致的诸如糖尿病、肥胖等代谢性异常的根本病理因素，更是引发多种代谢性疾病的元凶。从临床检验生化指标检测临床流行病学大样本调查中，发现痰湿体质与肥胖、高血压病、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症以及中风紧密相关，既往研究同样表明, MS的病位证素主要在脾，痰湿为主要的病性证素，多有痰湿内盛的证候特点[3-4]。脾运不利、脾失健运则水湿内停而为痰、为湿，从而变证百生是其根本病机。“百病多由痰作祟”，“痰”与MS无论在病因还是致病产物上都有密切的关系，“痰湿”是贯穿 MS 主要症候群的中心病理因素。故MS 的发展过程是一个以“痰湿”为病因，以五脏为本，以经络为枢纽，导致多脏器虚损和功能紊乱的整体过程。

MS虽与肝、脾、肾等脏腑功能失调均相关，但与脾的关系最为密切。脾主运化,脾的功能正常则能化生水谷精微并布散全身，最终转化为气血津液为机体所用。脾气虚弱,运化失职，水谷精微生化乏源，输布不畅，水谷精微因化生障碍产生质的异常, 再加上水谷精微的输布失调, 即形成MS的基本病理产物“痰湿”。故可以认为，痰湿为MS病机的关键所在, 是其发病核心[5-6]。

3 现代医家对MS病因病机的观点

路志正[7]认为，脾为后天之本，主运化、升清，湿邪等各种因素导致脾虚受损、运化失司，分清泌浊的功能异常，水谷精微不能正常代谢，引起脂质代谢异常，故用调和升降，健脾助运，祛湿化浊的治疗大法治疗痰湿引起的血脂代谢异常在临床诊疗过程中取得了较好的疗效，故在MS的血脂代谢的异常方面也有着重要的参考意义。祁文辉[8]认为本病的病机在于湿邪聚积、脾失运化转输。素嗜肥甘厚味，加之缺乏运动，导致水湿积聚体内，从而形体日渐肥胖，血糖、血压、血脂增高，最终损伤脏腑、经络，从而变生MS诸症。李琛瑛[9]认为MS发生的根本病因在于脾虚失运而导致的一系列脏腑功能失调。脾胃功能失调，水谷精微运化失常，发生代谢异常，液从浊化，凝聚成痰，酿成脂膏，痰聚日久，浸淫脉道，血行不畅，日久而致痰瘀阻络；与此同时，脾虚失运，土虚木乘，致使肝气趁虚横逆犯脾，肝气不畅，气滞则血停，木克脾土则脾气更虚，痰湿更盛，加重病情；痰浊凝聚，积热内蕴，化燥伤津，又会导致机体阴虚燥热内盛而出现口干、纳呆、烦躁等症状。因此，MS之总证总属本虚标实，而痰湿为其根本病因及病理产物。

4 现代医家对MS的论治经验

韩一益认为[10]脾胃内伤、痰湿内蕴为代谢综合征的病机关键，当从脾论治，健脾助运、化痰祛湿。始终贯穿治脾为要，从脾论治，灵活化裁，以健脾助运、化痰祛湿为先，佐以清热、化瘀，继调补病脏，培补元气，调和阴阳，以求治本。故运用辛平芳香，健脾助运之药，祛除体内陈腐秽浊之气，使脾脏恢复健运，水谷精微得以布散，脏腑经络得以濡养。临证常选藿朴夏苓汤、三仁汤、参苓白术散、二陈汤等加减，多用芳香化浊、芳香温化之品，以悦脾醒脾助运，使湿浊内消，配以淡渗利湿之属如茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁，兼能健脾助运，并防苦寒败胃。

刘春华[11]运用疏肝理脾、燥湿化痰之自拟方“晕清降压方”，从肝脾同调、祛痰化浊的方向入手治疗MS得到很好的疗效。晕清降压方的组成药味有：黄芪、绞股蓝、陈皮、山楂、天麻、钩藤等。隋艳波[12]临床观察76例MS患者，采用化痰清热健脾燥湿法代表黄连温胆汤，结论得出适用于本病论治。黄连温胆汤对MS患者中医证候、血压、血脂、血糖及肥胖方面均具有改善作用，是治疗痰湿偏盛的MS的有效方药。王琦[13]等运用化痰祛湿方(苍术、黄芪、白术、泽泻、橘红、荷叶等)以健脾除湿化痰散瘀，能够改善MS患者的脂质代谢和降低血液黏稠度。刘英兰[14]认为MS患者先天禀赋不足，或后天脾气亏耗，无力运化水谷精微，湿性弥散，周流三焦，湿凝为痰，肥甘厚腻助脾酿痰；痰湿均为阴邪，常相互夹杂，在临床中运用平胃散、二陈汤类燥湿化痰经方，在临床上效果较佳。

5 痰湿论治MS的现代医学依据

通过现代药理学研究发现部分入脾、胃、肝、胆、小肠经的中草药对MS能发挥非常好的疗效，究其原因可能与其能补益脾胃及小肠之气，强健其运化痰湿，泌别清浊之功有关；另一部分归肝胆经的中药的作用机制可能与其能通过疏肝利胆来达到健脾祛湿的作用有关。此外，研究发现具有调脂、降血糖功效的中药有桑叶、桔梗；具有改善糖代谢、调脂、降压功效的中药有茵陈蒿等；具有降血脂作用的中药有泽泻、茯苓等。

桑叶[15]中含有的DNJ生物碱和两种黄酮，可通过降低餐后血糖的高峰值而降低血糖值，再加上减慢碳水化合物的消化吸收的功能以改善糖代谢，从而使血糖值下降。桑叶中含有的黄酮类成分可以通过减轻血液黏稠度、强化毛细血管的作用来降脂、降血压；桑叶茶内还含有抗体内LDL-脂蛋白氧化的成分，可以通过改善肝功能和降低血清脂肪的作用达到降低高脂血症和减肥的目的，还可以有效地预防心肌梗死及脑出血的发生。

多篇文献研究显示，桔梗及其提取物具有降血脂、抗肥胖、降血糖的作用。徐丽萍[16]认为高、中剂量的桔梗总皂苷能够显著降低高血脂症大鼠的总胆固醇和甘油三酯水平。桔梗总皂苷可以防止肝脏脂肪变性以及抑制高血脂小鼠子宫脂肪组织质量的增长，其机制可能是因为桔梗皂苷D能够抑制脂肪在小肠中的吸收[17]，说明桔梗具有降血脂作用。郑毅男等[18]也得出了类似结论，认为是胰脂肪酶的活性受到桔梗皂苷类成分的影响，才抑制了小肠对脂肪的吸收，从而实现抗肥胖的目的。乔彩虹等[19]观察给予桔梗多糖后的糖尿病大鼠，发现其进水量、进食量和尿量显著减少，体质量显著增加，说明桔梗具有良好的降血糖作用。

CHO等[20]研究发现，茵陈蒿水提物所含酚类组分通过降低血管紧张素转化酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的产生，增强血管内皮生长因子(VEGF)表达和抑制RhoA表达的机制来降低自发性高血压大鼠的血压。茵陈蒿所含对羟基苯乙酮可以促进胆汁排泄并改善消化，从而控制血脂水平，预防心血管并发症，调节高脂血症患者的身体功能[21-22]。茵陈蒿及其组分可调节糖类代谢。茵陈中的绿原酸不仅能抑制6-磷酸葡萄糖转移酶1，减少钠离子浓度梯度驱动的肠道葡萄糖转运[23]，而且能抑制葡萄糖-6-磷酸酶活性，进而抑制肝脏的糖异生，调节体内糖代谢[24]。茵陈蒿所含成分绿原酸可以通过三方面调节糖类代谢：一、可以抑制6-磷酸葡萄糖转移酶1，从而可以减少肠道的葡萄糖转运；二、可以抑制葡萄糖-6-磷酸酶活性，从而减少体内肝脏的糖异生代谢；三、绿原酸还能通过激活AMP依赖性激酶(AMPK)，使骨骼肌摄取更多的葡萄糖[25]，抑制肝糖元产生，从而调节葡萄糖代谢[26]。

泽泻醇提物、水提物均有良好的降血脂作用，在临床上常用来治疗脂肪肝、高血脂症。茯苓多糖作为茯苓的主要成分起着抗炎、降血糖以及抗脂质过氧化的作用[27-30]，李骥等[30]通过实验研究证明茯苓有降低大鼠血浆内总胆固醇和甘油三酯的功效。

6 问题与展望

现代医学对MS及其并发症控制主要以对症治疗为主且效果欠佳，中医对MS的认识早于西医，运用中医整体观、辨证论治来指导遣方用药，治病求本，在治疗MS方面取得了良好的临床疗效。但其疗效的内在机理尚不明确，还需要进一步进行大样本及多中心研究及探讨，相信在不久的将来，中医“痰湿”理论及其中医药可以在MS的治疗应用中发挥更大的作用，拥有光明的前景。