赵晓晨

北京市昌平区妇幼保健院检验科，北京 102200

妊娠期间糖尿病按照患者的患病时间的不同，可分为两种，一种是患者在妊娠前已经患有糖尿病，称为糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠糖尿病，是患者在妊娠期间出现血糖代谢异常，糖尿病孕妇中，约有80%属于妊娠糖尿病[1-3]。妊娠糖尿病需尽早诊断、尽早采取干预措施，否则随着妊娠周期的发展，母婴健康也会受到影响，大大增加了发生胎儿宫内窘迫、胎儿窒息等不良事件的发生率。有学者指出，糖化血红蛋白与糖耐量联合检测可作为妊娠糖尿病的诊断方式，且检测的准确率较高[4-5]。本研究中，240例患者均接受糖耐量检测以及糖化血红蛋白与糖耐量联合检测，比较检测结果，分析糖化血红蛋白与糖耐量联合检测对妊娠糖尿病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自我院2018年8月～2019年8月疑似妊娠糖尿病患者中，筛选出240例患者，采用电脑随机分组分为两组，每组各120例。对照组孕妇平均年龄（30.9±1.0）岁，孕龄23～34周，平均（26.41±2.11）周，其中初产妇63例，经产妇57例；空腹血糖（5.95±1.02）mmol/L、服糖后1h血糖（8.18±1.92）mmol/L、服糖后2h血糖（7.41±1.23）mmol/L。研究组孕妇平均年龄（30.7±1.3）岁，孕龄 23～34周，平均（26.45±2.56）周，其中初产妇60例，经产妇60例；空 腹 血 糖（5.97±1.01）mmol/L、服 糖 后1h血 糖（8.31±1.81）mmol/L、服糖后2h血糖（7.43±1.19）mmol/L。两组患者的年龄、孕龄、血糖等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）患者均为2018年8月～2019年8月入院治疗且疑似妊娠糖尿病；（2）与患者详谈知情，患者能够理解并表示可以配合研究的实施；（3）患者近1周内无大手术安排；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）既往存在精神病史、传染疾病、全身免疫性疾病等；（2）伴随重大器官严重衰竭、恶性肿瘤等；（3）患者拒绝参加。

1.3 方法

对照组接受糖耐量检测，研究组接受糖化血红蛋白与糖耐量联合检测，具体措施如下。（1）糖耐量检测：先采集两组患者的空腹静脉血3mL，然后让患者服用75g葡萄糖溶液，于服用后1、2h分别采集患者的静脉血3mL。使用全自动生化仪（型号：TBA-2000FR），将采集的血液样本放置于真空试管中，试管中含有草酸钾-氟化钠，检测血浆中葡萄糖水平。（2）糖化血红蛋白（HbA1c）检测：采集两组患者的静脉血2mL，使用EDTA-K2抗凝，使用全自动糖化血红蛋白分析仪（型号：skyla Hi），使用亲和色谱法进行检测。

1.4 观察指标

采用糖化血白蛋白测定、空腹血糖测定、糖耐量试验糖化血红蛋白测定、确诊妊娠糖尿病；统计记录患者糖化血红蛋白异常率；统计检测准确率、敏感性以及特异性。

1.5 统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的确诊率比较

240例患者均确诊为妊娠糖尿病，比较两组诊断方式的确诊率，对照组确诊96例，确诊率为80.00%（96/120）；研究组确诊119例，确诊率为99.17%（119/120）；研究组的确诊率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组接受糖化血红蛋白检测，其中有115例患者的糖化血红蛋白异常，异常率为95.83%。

2.2 两种诊断的特异性以及敏感性比较

研究组的特异性为94.17%（113/120）、敏感性为95.83%（115/120），均高于对照组的特异性84.17%（101/120）、敏感性85.83%（103/120），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着人们生活水平的改善，人们的饮食习惯以及生活习惯不断改变，孕妇中患有妊娠糖尿病的人数也不断增多，相关的研究结果显示[6-8]，孕妇在妊娠期间若出现血糖异常，则会严重影响营养物质的传输，导致胚胎卵黄囊发育受损，最后导致胚胎发育不良。此外，若长期出现血糖偏高的状态，高浓度血糖通过胎盘进入胎儿体内，促进糖原以及蛋白质的合成，刺激胰岛细胞增生，极易出现胎儿过大、胎膜早破、羊水过多等并发症，对母婴健康极为不利[9-10]。妊娠糖尿病是指患者在妊娠期间出现血糖代谢异常症状，目前，妊娠糖尿病在妊娠女性中占1%～4%，随着我国二胎政策的开放，该比重不断上升。有学者指出，处于早中期妊娠的患者，随着孕龄的增加，腹中胎儿通过胎盘获取葡萄糖的量也不断增加，导致孕妇血浆内葡萄糖水平不断下降，肾血浆流量与肾小球滤过率增加，但是此时肾小球对血浆中葡萄糖的摄取率不会随之上升，导致排糖量上升，故而孕妇的空腹血糖水平与非孕妇相比较低，这样提升了孕妇发生酮症酸中毒、低血糖的风险[11]。当孕妇处于妊娠中晚期时，体内的抗胰岛素物质会随之增加，如孕酮、雌激素、胎盘生乳素等，导致孕妇体内对胰岛素的敏感性降低，故而为了维持体内糖代谢正常，孕妇对胰岛素的需求量不断上升，但是对于妊娠糖尿病患者而言，胰岛素分泌受限，体内胰岛素分泌量无法增加，导致血糖水平上升[12]。故而早期诊断显得十分必要，临床上对于孕妇确诊为糖尿病，主要是通过检测患者的血糖水平，以确诊患者是否存在妊娠糖尿病。糖耐量检测虽是临床上检测妊娠糖尿病的黄金标准，但由于其受多种因素的限制，如检查前3d需清淡饮食，孕妇口服葡萄糖后出现恶心呕吐，采血时间要求严格，检查期间要禁食、禁烟、静坐等候，避免活动过多造成误差，因此有些孕妇不能耐受而使检测结果出现偏差。糖化血红蛋白是血红蛋白与葡萄糖的结合产物，能够准确客观的反映检测者近2～3个月以来的平均血糖水平，且血糖水平不受空腹的影响，无暂时性波动，可作为妊娠糖尿病患者的病情监测指标[13-15]，与糖耐量联合检测可提高确诊率，有利于医生对患者尽早采取有效的干预措施，对改善其妊娠结局，降低母婴并发症的发生率，具有十分重要的临床价值。本研究中，研究组的空腹血糖、服糖后1h血糖、服糖后2h血糖与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组接受糖化血红蛋白检测，糖化血红蛋白异常率为95.83%；240例患者均确诊为妊娠糖尿病，对照组确诊率为80.00%；研究组确诊率为99.17%；研究组的确诊率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；比较两组患者的检测结果，提示糖化血红蛋白与糖耐量联合检测运用于妊娠糖尿病患者的临床诊断中效果较为显著，可作为诊断依据。

综上所述，对于疑似妊娠糖尿病患者，采用糖化血红蛋白与糖耐量联合检测，可以提高其确诊率，可作为妊娠糖尿病的诊断依据，该诊断方法值得推广。