李 颖，崔铱婕，李 丽，范多娇

冠心病严重影响人类健康和生命，该病发病率、死亡率不断升高[1]。有研究显示，冠状动脉粥样硬化是由多种因素共同作用导致的，糖尿病及糖耐量异常是重要的因素之一[2]。糖耐量受损又称为糖尿病前期，是冠状动脉血管病的危险标志，随着血糖水平升高，糖耐量受损人群冠状动脉血管事件发生率呈增高趋势，因此，对糖耐量受损人群进行血管受损、血管狭窄筛查具有重要的临床意义[3-4]。目前，临床检查冠状动脉血管的手段主要为影像学，包括冠状动脉造影、血管内超声、冠状动脉CT等，冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，因其需住院完成，花费多，时间相对较长，仅能观察到血管管腔，不能作为常规检查手段[5]。CT冠状动脉造影(128-VCTCA)是一种特殊的增强CT检查，通过快速多层扫描和图像重建技术，生成清晰的冠状动脉图像，医生及病人对其认可程度越来越高[6-7]。临床上有6排、128排、256排及512排容积CT，随着扫描排数增加，扫描速度及图像清晰率逐步升高，诊断价值较高。基层医疗机构中相较于256排或512排CT，128排CT机价格低廉且临床普及率更高，故本研究采用128-VCTCA作为影像学筛查手段，选取我院收治的不同糖耐量冠心病病人作为研究对象，观察128-VCTCA在不同糖耐量冠心病病人诊断中的应用价值，并分析糖耐量受损与弥漫性病变、Gensini积分的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年11月我院收治的冠心病病人208例为研究对象，将病人按糖耐量试验、血糖水平及世界卫生组织(WHO)1999年2型糖尿病诊断标准[8]分为糖耐量正常组和糖耐量受损组。糖耐量受损组100例，男57例，女43例；年龄50～81(64.38±10.22)岁。糖耐量正常组108例，男58例，女50例；年龄47～79(63.39±11.28)岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理会批准。

1.2 纳入标准 随机血糖<7.8 mmol/L及空腹血糖<5.6 mmol/L；糖耐量受损人群；血糖异常但未诊断糖尿病；餐后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L；病人对本研究知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准 家族中存在糖尿病史；妊娠或哺乳期女性；应激性血糖升高；临床资料缺失；主动退出本研究。

1.4 方法 采用128层西门子CT机对病人进行扫描检查，依照标准位置将心电导联线正确连接放置，之后进行心率定位扫描。扫描状态下嘱病人屏气，共扫描6～10 s，检查前3 min使用0.5 mg硝酸甘油舌下含服，尽可能使冠状动脉扩张显影，控制心率为75次/min。检查范围包括整个心脏，自膈肌至气管分叉下方，采用双筒高压注射器回顾性心电门控心脏扫描，对比剂流速为4.5～5.5 mL/s，注射1.0 mL/kg的碘帕醇，之后以对比剂同速率注射30 mL生理盐水。设置触发阈值100 HU，扫描延迟6 s，检查完成后将数据传输至工作站并进行分析。

1.5 观察指标 对所有病人冠状动脉进行评估分析，若病变长度≥2 cm，且有多处明显纤细纡曲呈弹簧状或纤细僵硬判定为弥漫性病变。同时计算病人冠状动脉Gensini总积分[9]，各处病变积分为病变部位评分与狭窄程度评分之积，且所有病变部位积分之和为Gensini总积分。

2 结 果

2.1 128-VCTCA典型图像(见图1～图3)

图1 128-VCTCA典型图像(A、B为糖耐量正常组；C、D为糖耐量受损组)

图2 62岁男性病人128-VCTCA图像(A为回旋支近段致密影，最大狭窄率为20%；B为前降支近段多发致密影，最大狭窄率为40%)

图3 58岁男性病人128-VCTCA图像(A为前降支多发致密影，最大狭窄率为60%；B为回旋支近段致密影，最大狭窄率为60%)

2.2 128-VCTCA诊断不同糖耐量冠心病病人的临床价值 128-VCTCA诊断不同糖耐量冠心病病人的灵敏度为90.74%，特异度为86.00%，且ROC曲线下面积(AUC)为0.943。详见图4。

图4 128-VCTCA诊断不同糖耐量冠心病病人ROC曲线

2.3 两组弥漫性病变发生率与Gensini积分比较 糖耐量正常组弥漫性病变发生率低于糖耐量受损组，差异有统计学意义(P<0.001)；糖耐量正常组Gensini积分低于糖耐量受损组，差异有统计学意义(P<0.001)。详见表1。

表1 两组弥漫性病变发生率与Gensini积分比较

2.4 糖耐量受损与弥漫性病变和Gensini积分的相关性分析 糖耐量受损与弥漫性病变及Gensini积分均呈正相关(P<0.05)。详见表2。

表2 糖耐量受损与弥漫性病变和Gensini积分的相关性分析

3 讨 论

相关研究显示，我国现有糖尿病人群超过8 000万例，居世界首位，每年新增约500万例[10]。高血糖可直接损伤冠状动脉血管内膜，进而导致冠状动脉硬化及慢性血栓形成，主要并发症为脑卒中和急性冠脉综合征[11-12]。有研究表明，79%脑卒中和90%急性冠脉综合征与糖尿病所致血管病变有关[13]。相关研究表明，不稳定性斑块导致动脉管腔狭窄，影响病人预后[14-15]。多数不稳定性斑块在破裂前造成的管腔狭窄仅为轻度或中度，冠状动脉血管疾病二级预防由单纯治疗动脉狭窄转为针对不稳定性斑块的治疗，因此，早期诊断糖尿病关键为血管的准确定位和斑块性质的准确评价[16]。糖耐量受损又称为糖尿病前期，是冠状动脉血管疾病的危险因素，随着血糖水平升高，糖耐量受损人群冠状动脉血管事件发生率呈增高趋势，因此，筛查糖耐量受损人群血管受损、血管狭窄具有重要的临床意义[17]。

冠状动脉CT是一种特殊的增强CT检查，通过快速多层扫描和图像重建技术，生成清晰的冠状动脉图像[18]。一般情况下，随着CT扫描排数增加，对人体的扫描更精细，更易发现体内细微病变。128-VCTCA可有效克服传统CT在非横断面观察可能存在的细微结构不清晰或存在阶梯感等缺点，并有效发现早期微小病灶，进而提前手术并实现治愈肿瘤的目的。相较于256排或512排CT，128排CT机价格更低且临床普及率更高，因此，本研究采用128-VCTCA进行影像分析，结果显示，128-VCTCA对不同糖耐量冠心病病人进行鉴别诊断时灵敏度及特异度均>85%，且AUC>0.9，分析可能与糖耐量受损病人冠状动脉敏感性增加有关，提示采用128-VCTCA可有效评估病人病变情况，具有较高的诊断价值。

糖耐量受损是冠状动脉血管疾病的危险因素，因此，筛查糖耐量异常的冠状动脉血管具有重要的临床意义。本研究结果显示，糖耐量受损组弥漫性病变发生率及Gensini积分均高于糖耐量受损组，进一步相关性分析结果显示糖耐量受损与病人弥漫性病变及Gensini积分呈正相关。分析认为糖耐量受损病人体内可能出现继发高胰岛素血症及胰岛素抵抗，导致体内低密度脂蛋白胆固醇结构性改变，使其更易渗透动脉壁导致粥样硬化形成。有研究显示，糖耐量受损病人体内出现氧化应激、胰岛素抵抗、凝血纤溶等多种异常，导致体内内皮细胞受损，进一步出现动脉粥样硬化[19-20]。

综上所述，采用128-VCTCA可有效区分不同糖耐量冠心病病人血管风险，且糖耐量受损与病人弥漫性病变及Gensini积分呈正相关，对冠心病病人血管病变及预后有一定的提示作用，具有临床诊断价值。