谢笑语

老年肺炎患者临床症状多不明显,易被患者忽视,导致漏诊、错诊。患者病情进展较快,首次发作症状为呼吸急促、呼吸困难,部分患者可出现嗜睡、食欲减退等。临床治疗以药物控制为主,老年患者机体较弱,常规治疗难以达到理想治疗效果,需给予强化治疗干预。氨溴索是老年肺炎患者常用治疗药物,效果较为显著,常规剂量即可发挥作用,但部分患者在使用后,仍存在排痰情况不佳现象。大剂量氨溴索可提升抗生素在肺组织内的浓度,与抗生素协同使用,可提升治疗效果。本次研究中,给予观察组大剂量氨溴索辅助治疗,效果较为满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年9 月～2018 年9 月本院收治的60 例老年肺炎患者作为研究对象,纳入标准：均符合肺炎诊断标准［1］；均自愿参与且知情同意；无精神疾病史或认知功能障碍；经动脉血气分析、胸部X 线片检查确诊,胸部X线片显示,病变累及1 个肺叶以上,出现空洞,且病灶迅速扩散,或出现胸腔积液；依从性较好；无药物过敏史。

排除标准：中途退出者；合并严重心肾功能损伤；合并其他严重脏器疾病或恶性肿瘤者。根据随机数字表法将患者分为观察组与对照组,每组30 例。观察组患者中,男19 例,女11 例；年龄60～84 岁,平均年龄(70.25±4.59)岁；病程2～7 年,平均病程(4.21±0.93)年,其中合并高血压18 例、高血脂7 例、糖尿病5 例。对照组患者中,男18 例,女12 例；年龄60～85 岁,平均年龄(70.31±4.90)岁；病程2～8 年,平均病程(4.28±1.24)年；其中合并高血压16 例、高血脂8 例、糖尿病6 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规治疗,包括抗感染、机械通气、镇静、营养支持等治疗。对照组在常规治疗基础上给予常规剂量盐酸氨溴索注射液［上海华源药业(宁夏)沙赛制药有限公司,国药准字H20183439,规格：2 ml∶15 mg］治疗,60 mg/次,1 次/d。观察组在常规治疗基础上给予大剂量盐酸氨溴索注射液治疗,100 mg/次,1 次/d。两组患者均连续治疗3 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①采取SAS 对患者焦虑程度进行评价,分值0～100 分,分界值为50 分,其中50～59 分为轻度焦虑,60～69 分为中度焦虑,＞69 分为重度焦虑；采用SDS对患者抑郁程度进行评价,分值0～100 分,分界值为53 分,其中53～62 分为轻度抑郁,63～72 分为中度抑郁,≥73 分为重度抑郁［2］。②采用中文版健康调查简表(SF-36)对患者生活质量进行评定,内容包含：生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康,每项分值0～100 分,得分越高,说明患者生活质量越好。③检测两组治疗前后血气分析指标,包含：PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、PCT、CRP、TNF-α、MMF、PEmax、PImax,并进行比较。④采用CPIS 评估患者治疗后各时间点感染严重程度,共计7 项指标,包含体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、X 线胸片、肺部浸润影进展情况、气管吸取物培养,最高评分12 分,在≤6 分时,可停止使用抗生素。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血气指标水平变化情况比较 治疗前,观察组PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、PCT、CRP、TNF-α、MMF、PEmax、PImax 水平分别为(46.25±8.14)mm Hg、(85.14±8.26)%、(126.58±12.35)mm Hg、(1.93±0.47)ng/ml、(91.35±12.36)mg/L、(3.95±1.15)ng/ml、(0.68±0.12)L/s、(59.65±4.21)mm Hg、(30.15±1.95)mm Hg,对照组分别为(46.29±8.87)mm Hg、(85.22±8.74)%、(126.61±12.37)mm Hg、(1.95±0.33)ng/ml、(91.41±12.56)mg/L、(3.91±1.22)ng/ml、(0.67±0.32)L/s、(59.71±4.35)mm Hg、(30.22±1.87)mm Hg,比 较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、PCT、CRP、TNF-α、MMF、PEmax、PImax 水平分别为(92.81±6.55)mm Hg、(97.15±3.56)%、(318.25±12.56)mm Hg、(0.58±0.11)ng/ml、(40.33±8.52)mg/L、(0.89±0.12)ng/ml、(1.58±0.23)L/s、(81.45±6.23)mm Hg、(47.91±3.56)mm Hg,对照组分别为(87.61±6.33)mm Hg、(92.51±3.55)%、(288.36±13.25)mm Hg、(0.97±0.32)ng/ml、(48.25±9.31)mg/L、(1.51±0.62)ng/ml、(1.13±0.25)L/s、(72.31±6.25)mm Hg、(43.35±2.61)mm Hg,两组PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、PCT、CRP、TNF-α、MMF、PEmax、PImax 水平均优于治疗前,且观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组治疗后各时间点CPIS 评分比较 观察组治疗第5 天CPIS 评分为(4.81±0.12)分,治疗第10 天CPIS 评分为(4.39±0.35)分；对照组治疗第5 天CPIS 评分为(5.43±0.36)分,治疗第10 天CPIS 评分为(5.21±0.56)分；观察组治疗第5 天、第10 天CPIS 评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组治疗前后心理状况比较 治疗前,观察组SAS 评分为(65.36±3.61)分,SDS 评分为(65.33±3.70)分；对照组SAS 评分为(65.41±3.88)分,SDS 评分为(65.36±3.98)分；两组SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察 组SAS 评分为(42.12±3.88)分,SDS 评分为(40.23±3.69)分；对照组SAS 评分为(51.23±3.89)分,SDS 评分为(47.62±3.97)分；观察组SAS、SDS 评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组治疗后生活质量比较 治疗后,观察组生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分分别为(90.23±3.64)、(91.25±3.47)、(84.56±4.55)、(86.56±3.61)、(88.54±2.13)、(88.64±3.62)、(95.12±1.24)、(89.64±5.12)分,对照组分别为(80.25±3.61)、(79.54±3.66)、(75.56±6.31)、(82.31±4.16)、(80.22±3.44)、(80.49±6.25)、(83.25±2.45)、(80.52±4.13)分,观察组生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

老年重症肺炎患者发病率较高,且多数合并基础疾病,长期卧床,机体较弱,导致自主排痰能力较弱,气道阻塞,逐渐加重病情,最终引发呼吸衰竭。同时,支气管中痰液无法排除,可滋生大量致病菌,导致患者出现感染,加重炎性反应,影响预后。以往临床上多采用氨溴索进行治疗,常规剂量时可促进黏液溶解,有利于痰液排出。分析其原因,主要是因为痰液中含有大量的粘性成分,其主要是由脱氧核糖核酸及粘蛋白组成。呼吸道内中性细胞大量坏死后,即可产生脱氧核糖核酸,支气管腺体杯状细胞则可分泌粘蛋白,且其低聚糖侧链与痰液粘度有关,而氨溴索则能够抑制脱氧核糖核酸分解,加快溶酶体释放,进而抑制粘蛋白分泌,通过刺激浆液分泌,稀释痰液,进而发挥化痰作用。氨溴索对呼吸道上皮组织修复具有一定作用,可加快纤毛运动,降低粘痰附着力。

但老年患者受疾病影响,病情较重,单纯地给予排痰干预,治疗效果不理想。报道显示［3-5］,大剂量氨溴索用药,与常规剂量用药比较,效果更佳。老年肺炎患者,在较大剂量用药时,才能够达到保护肺组织的效应。分析其药理作用发现,氨溴索大剂量用药,可与抗生素产生协同作用,促使局部抗生素浓度提升,进而增加治疗效果；且其还能够产生抗炎症反应,抑制炎性细胞聚集及内流,降低中性粒细胞反应,抑制其激活,进而降低患者炎性水平,改善患者症状；同时还具有抗氧作用及清除自由基等作用,氨溴索可有效清除由酵母多糖激活的单核细胞及多形核细胞产生的炎症产物,具有较好的抗氧化作用,且大剂量氨溴索能够抑制或减轻呼吸系统组织细胞损伤；另外氨溴索对防治肺不张有积极作用,可降低血浆尿酸浓度,促进尿酸排出本次研究结果显示,治疗后,观察组PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、PCT、CRP、TNF-α、MMF、PEmax、PImax 水平均优于对照组,治疗第5 天、第10 天CPIS 评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05),说明大剂量氨溴索辅助治疗,可显著改善患者症状,缓解不适,疗效更为显著。重症患者受疾病影响,心理压力较重,负性情绪导致机体耐受度降低,应激反应增高,对治疗造成一定影响。患者在病情得到缓解后,心理状况明显得到改善,配合度提升,为治疗效果提供保障。本次研究结果显示,治疗后,观察组SAS、SDS 评分均低于对照组,生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05),进一步证实大剂量氨溴索辅助治疗的作用及价值。本次研究中,两组患者均未见氨溴索引起的药物不良反应,结果显示,给予患者足量的氨溴索辅助治疗,可显著提升治疗效果,且用药安全性较好。此外,由于氨溴索具有抗氧化作用及抗炎作用,在今后的工作中,可考虑进一步加大剂量使用氨溴索辅助治疗,促使治疗效果得到进一步提升。

综上所述,大剂量氨溴索辅助治疗重症肺炎患者,疗效更为显著,可改善患者血气指标,降低CPIS 评分,缓解心理压力,提升生活质量,值得推广。本次研究中,仍存在不足之处,如选取样本较少,研究时间较短等,需进一步强化。同时在今后的工作中,需不断学习,提升自身知识技能水平,深入探讨不同剂量氨溴索辅助治疗的临床疗效,为临床治疗提供更多参考。