崔仲华，张喜娟，王昕，荣迪，赵玲，王桂云

（内蒙古呼伦贝尔市人民医院，内蒙古 呼伦贝尔 021008）

0 引言

心力衰竭是很多心血管疾病的严重及终末阶段，据统计目前我国约有心力衰竭（HF）患者450万[1]，其中超过50%的患者虽然有心力衰竭的症状体征，但其LVEF却是正常的[2]，这种心力衰竭被称为射血分数保留型心力衰竭（HFpEF），是指一组具有典型心力衰竭的症状和体征、左室射血分数正常，以心脏舒张功能异常、顺应性减退、僵硬度增高为特征的临床综合征[3]。目前对HFpEF的病理生理机制、诊断标准、临床特点、治疗方法尚未完全明确或统一，临床医师对HFpEF的认识不足，而且近几年其患病率逐年增高，约每年上升1%[4]，因此HFpEF得到了越来越多的关注，研究表明其病死率与射血分数减低型心力衰竭患者的病死率接近，预后差，猝死风险更大，对患者的生命造成严重威胁。为提高对射血分数保留型心力衰竭危险因素的认识，进行安全有效的干预和治疗，提高HFpEF患者的生存率。本文就血同型半胱氨酸与射血分数保留型心力衰竭做了相关性研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年6月至2018年6月收治的136例心力衰竭患者设为观察组，按照Hcy的不同分为A组（Hcy＜10），B组（Hcy10～15），C组（Hcy＞15）。A组患者43例，男性25例，女性18例，年龄54～78岁，平均（65.96±5.23）岁；B组患者49例，男性28例，女性21例，年龄52～75岁，平均（66.23±5.69）岁；C组患者44例，男性25例，女性19例，年龄53～74岁，平均（65.76±5.36）岁。对比三组患者一般资料（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入标准

（1）年龄45～80岁。（2）LVEF ≥50% 的心力衰竭患者。（3）心功能NYHA Ⅱ～Ⅳ级。（4）符合射血保留性心力衰竭临床指南的标准。（5）NT-proBNP ≥400 pg/mL。

1.3 排除标准

（1）未纠正的基础病变：重度瓣膜病、肥厚梗阻性心肌病、急性心肌炎、缩窄性心包炎、先天性心脏病。（2）严重心律失常：未治疗的严重室性心律失常、Ⅱ/Ⅲ度传导阻滞。（3）筛选时收缩压＞140 mmHg或＜85 mmHg，舒张压＞90 mmHg，或心率＞110次/min或＜50次/min。（4）肾功能衰竭或肝损伤。（5）随机前3个月内ACS、卒中、TIA、重大心脏手术、PCI或瓣膜手术。（6）伴有恶性肿瘤者。

1.4 方法

对两组患者均采用超声心动图进行检查，并采用Simpson法对LVEF、左房内径、左室质量指数进行测算。同时对患者进行血样采集，并将其保存于-80 ℃的环境中进行冷藏，在进行检验前半小时，将其取出，在室温下进行避光解冻，待混匀后进行检测。采用全自动化学发光免疫分析仪对Hcy、NT-ProBNP（N基末端脑钠肽前体）进行测定[3]。

1.5 观察指标

对比三组患者LVEF与Hcy评分。

1.6 统计学分析

采用SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比三组患者LVEF与Hcy评分

三组患者LVEF与Hcy评分比较（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者LVEF与Hcy评分（,分）

表1 对比两组患者LVEF与Hcy评分（,分）

注：#与A组相比，P＜0.05；&与B组相比P＜0.05。

2.2 Hcy与各指标之间的相关性分析

根据Spearman相关性分析结果表示，Hcy与左房内径、左室质量指数、脑钠肽呈正相关性，与左室射血分数呈负相关性（P＜0.05），见表2。

表2 Hcy与个指标之间的相关性分析

3 讨论

在本次研究中可以得知，两组患者的年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、心脏病病程、高血压、糖尿病等数据差异较小（P＞0.05）；观察组患者LVEF显著低于对照组，Hcy评分显著高于对照组，P＜0.05；根据Spearman相关性分析结果表示，Hcy与左房内径、左室质量指数、脑钠肽呈正相关性，与左室射血分数呈负相关性，P＜0.05。因此我们认为，患者血液内Hcy含量越高，LVEF值越低，心脏顺应性越差，舒张性心力衰竭程度越重[5-6]。

综上所述，血同型半胱氨酸与射血分数保留型心力衰竭具有相关性。并且Hcy值越高，患者的舒张性心力衰竭风险越大，因此对于射血分数保留性心力衰竭患者应当对其血液中的Hcy值进行有效控制，从而减少患者心力衰竭的发生[7-10]。