黄广玲

（广东省东莞市妇幼保健院，广东 东莞 523000）

0 引言

支气管哮喘是常见的慢性病之一，哮喘在我国的患病率约为0.6%～5.5%[1]，目前治疗哮喘的常见方式是雾化吸入法。由于患者年龄较小，治疗时间较长且常规护理缺乏连续性，造成患者治疗依从性较差，对治疗效果产生不利影响，因此我科针对患者特点，制定了针对性护理措施，旨在探究针对性护理对患者治疗依从性及安全性的影响，形成规范化的护理干预以促进患者快速恢复，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2018年12月在我院儿内科住院治疗的患儿63例，年龄均为1-13岁。所有纳入患者均符合《支气管哮喘防治指南（2016版）》的诊断标准，并签署知情同意书。采用随机数字表法将患者分为对照组和干预组，对照组30例，其中男性16例，女性14例。中度哮喘22例，重度哮喘8例，平均年龄（5.82±1.36）岁，病程（2.10±0.33）年，干预组33例，其中男性18例女性15例，中度哮喘23例重度哮喘10例，平均年龄（6.04±1.26）岁，病程（1.89±0.51）年，两组患者在年龄、性别、病程及病情等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

两组患者均使用氧气驱动的面罩进行雾化治疗。治疗所需药物为吸入用布地奈德混悬液1mL、沙丁胺醇1mL及3mL生理盐水。每次治疗10-15min，每日2次。

对照组给予常规护理。告知患者及家属雾化吸入方法及注意事项，在患者雾化过程中严密监测患者生命体征。

干预组给予针对性护理。①健康教育向患儿家属介绍哮喘的相关疾病知识，告知其雾化吸入的必要性和优点，提高患儿家属对雾化吸入的认同感，有利于配合医务人员的医疗活动。②针对性心理护理患儿初次接受雾化治疗时易使患者产生恐惧、紧张抗拒的情绪，护士应做好患儿安抚工作，如亲切的交谈、给予玩具、演示不同雾化吸入装置的使用方法并鼓励患儿尝试，以提高患儿治疗依从性。③针对症状的预防护理患儿在用药过程中常见的不良反应有咽喉刺激、呼吸困难、痰液阻塞、呕吐等[2]。因此针对咽喉部刺激可给予低流速、短时间的多次雾化，多饮水以减轻患儿咽喉部的刺激。呼吸困难的患儿，治疗期间给予血氧饱和度监测，并观察患儿是否出现挣扎、用力深呼吸、鼻翼煽动等呼吸困难症状，一旦发生立即停止吸入，给予吸氧及其他抢救措施。雾化吸入前可嘱患儿咳嗽排空痰液，如雾化中出现痰液过多排出困难，应停止操作，给予患儿翻身拍背体位引流，必要时可经吸痰管吸痰，休息数分钟后再次进行雾化。针对呕吐症状，嘱患儿家属治疗前使患儿保持空腹，以防呕吐物污染器械或影响患儿呼吸功能，如治疗时发生呕吐，给予清水漱口保持口腔清洁无异味以免诱发再次呕吐。④针对性生活护理哮喘发作时患儿呼吸困难喘息易产生疲惫，因此患儿在饮食上注意要少食多餐，急性期间应卧床休息，在缓解期应避免过度活动，同时保持医院室内环境清洁，避免常见致敏物质的接触。⑤呼吸功能锻炼教会患儿在住院期间能经鼻吸气后屏气，并逐渐延长屏气时间，直至坚持5s为止，然后缓慢经口呼出，每天练习10次以增强药物治疗效果。

1.3 观察指标及评价标准

观察指标患儿依从性、咽喉刺激、呼吸困难、痰液阻塞、呕吐等不良事件发生率及护理满意率。

评价标准依从性较好：雾化期间积极配合，无抵触、哭闹现象，治疗在10min-15min内完成。依从性一般：雾化期间存在一段时间的哭闹，经安抚后可配合治疗，治疗时间超过15min。依从性较差：雾化期间持续性吵闹，无法安抚不能完成雾化吸入操作，雾化时间远超过15min[3]。依从率=（较好+一般）/总例数×100%。咽喉部刺激：咽部疼痛、发干发痒等。呼吸困难：呼吸费力、鼻翼煽动、面色发绀患儿焦躁不安等。痰液阻塞：咽喉部痰鸣音，可兼有呼吸困难症状。呕吐：恶心不止伴胃内容物经口腔排除体外。自制护理满意度调查表，分满意、一般、不满意3部分，满意率=满意人数/总调查人数×100%。

1.4 统计学方法

本研究通过SPSS 22.0统计软件进行研究结果的分析。本研究资料均为计数资料，计数资料以百分率表示，应用χ2检验判断两组患者不良反应发生率及依从性的差异，P＜0.05可认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性的比较

见表1，干预组患者依从性显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗依从性的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗不良反应的比较

见表2，干预组患者不良反应的发生率显著低于对照组患者差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗不良反应的比较[n（%）]

2.3 两组患者护理满意率的比较

见表3，干预组患者护理满意度显著高于对照组患者差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者护理满意率的比较[n（%）]

3 讨论

雾化吸入是治疗哮喘的一种非常常见的方式，患者用药的依从性是影响治疗效果的重要原因，研究显示患者用药依从性受认知水平、疾病因素、药物因素等影响[4]。因儿童哮喘病程较长、治疗药物剂型多样、患儿及家长对疾病认识不足，是造成患者用药依从性差的主要原因。而针对性护理可根据患者依从性缺乏的主要原因制定应对措施，因此护理效果显著。

针对性护理强调依据患者特征，分析治疗过程中的危险因素，从而制定针对性的护理措施，以提高护理服务质量[5]。本研究采取了针对性的健康教育，使干预组的患者能了解哮喘的疾病知识尤其是解答患儿或家属困惑的问题，保证治疗顺利进行，对提高患者治疗依从性具有积极意义[6]。反复长时间的药物雾化吸入治疗对患儿呼吸系统可产生刺激，使患儿产生恐惧、紧张等负性情绪，针对性的心理护理采取了引导及转移注意力等方式，使患儿了解并正确认识雾化吸入工作的过程，让患儿在轻松的环境中接受雾化治疗，因此患儿的遵医行为有明显提升[7-9]。在氧气驱动雾化吸入治疗的安全性方面，干预组患者同样采取了针对性的护理措施[10]。对于雾化吸入的不良反应，对干预组患者分别采取了咽喉刺激护理、呼吸困难护理、痰液阻塞护理及呕吐的护理措施，这些针对性的措施囊括了患者在雾化治疗过程中可能会发生的大部分不良反应的应对策略，使患者家属在意外事件发生时能从容应对，也提高了雾化治疗过程中的安全性，因此干预组的患者在不良反应发生率显著低于对照组的患者。除健康教育、针对性心理护理和针对性的症状预防护理措施以外，干预组的患者还给予生活护理的指导及教会患儿呼吸锻炼的方法，针对性的生活护理可使患儿养成符合疾病病情要求的生活习惯，不易使患者疲劳，远离致敏源，减轻了哮喘急性期的不适症状和发作频率。呼吸功能锻炼能延长雾液通过咽喉部经肺吸收发挥治疗作用的时间，起到提高药物治疗效果减少发作时间的作用。总之，通过生活护理及呼吸功能锻炼的指导降低了患者哮喘复发率，提高了治疗效果，对提升患者经氧气驱动雾化治疗的依从性起到间接的帮助。

综上所述，针对性护理优于常规一般雾化治疗护理措施，能显著提高氧气驱动雾化吸入治疗小儿中、重度哮喘的依从性和安全性，值得借鉴。