陈蓉秋

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

恶性肿瘤是危害人类健康最严峻的公共卫生问题之一，占全世界死因的13%[1]，研究显示[2]2017年美国将有超过168万人被诊断患有癌症，预计将有600,920人死于该疾病，全球癌症发病率正在上升，由于疾病和/或治疗而患有症状和残疾的癌症幸存者人数也相应增加。其中恶性晚期肿瘤患者由于疾病原因，包括了癌性剧烈疼痛、睡眠质量下降等症状，使患者的生理、心理受到创伤，最终其生活质量受到了严重影响[3]。随着社会的发展医疗模式已由转变为生物—心理—社会的转变，医护更加重视生活质量保障[4]。世界卫生组织指出，临终关怀（Hospice care）是为无治疗希望患者提供积极与整体性照护，以达到提高患者生活质量、维护患者尊严及保护患者家属身心健康的目的[5-6]。我院将临终关怀用于晚期肿瘤患者，在提高患者生活质量方面具有良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年3月至2019年3月82例晚期肿瘤患者，本次研究对象中：34名男性，48名女性；年龄范围为37-64岁，平均（46.62±11.59）岁。本研究纳入标准：①属于肿瘤晚期其生命属于终末期的患者；②患者本人和家属均同意进入临终关怀阶段；③患者未出现其他严重影响生活质量的事件。排除标准：①严重躯体疾病者；②不能确定生存期者；③有精神疾病或认知功能障碍者。

1.2 方法

本研究采用自身前后对照试验的研究设计，运用便利抽样的方式，抽取2018年3月至2019年3月82例晚期肿瘤患者，临终关怀的护理措施具体包括：设置临终关怀病房，每一位病人采用单间的形式或者双人间，病房内除了常规的治疗设置外，还有电视机、冰箱、微波炉和沙发等生活用具，以便患者度过最后的时光。同时，病房外也设计了常用的休闲娱乐区，比如棋牌区、运动区，供患者休闲娱乐所需，并及时评估肿瘤患者的生活体验。每一位进行临终关怀的护士都是经过专业培训和进修的临床护士，在进行治疗前，需对每一位护士进行统一的治疗和护理，培训合格之后，方可参与研究，针对患者情况制定相应的临床护理决策。比如，对于慢性剧痛的患者，由临终关怀的护士遵医嘱给患者进行按时给药，即按照固定的剂量和固定的时间给患者进行止痛药物肌注或者泵入，同时每隔4小时，仔细记录肿瘤患者疼痛缓解情况，并及时根据患者病情的变化，遵医嘱调整镇痛药物的剂量与次数；同时，也合理地运用非药物性镇痛的方法，对患者进行相关指导，例如按摩和推拿，让患者能够平稳地无痛地度过生命的最后时光。对于心理紧张的患者，由具有心理咨询师资质的护士对患者进行心理咨询，了解患者的心理现状，了解患者尚未完成的心愿，制作清单，并协助患者形成生前预嘱，也讲解关于死亡的案例，让患者体验生命的过程，平静地面对死亡。同时，心理治疗师也会对每一位临终肿瘤患者的主要照护家属进行心理辅导，找到影响患者家属心理状态以及让患者家属心理压力增加的原因，让患者家属能够更加平稳地陪着患者，让其度过患者生命的最终阶段，也让患者家属能够更加平稳地面对亲人即将去世所带来的伤害，降低患者家属的心理适应阶段。

1.3 评价指标

简明生活质量问卷：该问卷由李鲁汉化而成，已被广泛应用于各类人群的生活质量测评之中，是最常用的生活质量普适问卷。该问卷在晚期肿瘤患者中信效度良好，适用于肿瘤临终患者生活质量的评估。

1.4 统计学分析

本研究中，所有资料均采用双人核对双人录入的方法进行统计分析，计量资料比较采用t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

根据表中结果可知，临终肿瘤患者开展干预前后，肿瘤患者生活质量差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 患者干预前后生活质量得分比较（n=82）

3 讨论

肿瘤晚期患者由于肿瘤全身扩散、恶病质以及全身多个系统和器官功能受损，临终前进行各项根治性治疗或者生命维持性治疗只会增加患者生命末期的痛苦[7-8]。国外临终关怀发展较早，其注重患者临终前的生活质量和生活体验，主张只对患者进行必要的缓解患者症状的治疗，尽量减少侵入性操作，提高患者临终前的生活质量，同时，国外临终关怀除了关注医务人员的医疗照护策略，也关注肿瘤患者家属在患者生命最终阶段的应对方式以及患者最终阶段的身体症状的缓解方法，同时，也对肿瘤患者的家属进行一定程度的患者即将离世的心理准备，从而使得患者家属能够更加从容地面对患者的离世，降低患者家属临终照护期间的身心负担[9-10]。我国90年代引入临终关怀的理念，主要用于肿瘤终末期患者生活的照护，同样也是以患者为核心，关注患者临终体验、患者家属的心理感受以及医务人员的临终关怀护理策略，对于肿瘤患者本身而言，国内研究仍是以关注患者临终前的主观感受和体验为主，就患者家属而言，主要是降低患者家属的期望值以及患者家属的心理准备，就医务人员而言，主要学会与患者及其家属进行临终观点的沟通，尽可能为其提供相应的临床护理服务，但相关研究发展并不完善，目前仍处于探索期[11]。

本研究结果表明，实施临终关怀后，患者的生活质量明显高于干预前，这说明临终关怀能够有效提高肿瘤患者临终前的生活质量，对肿瘤晚期患者具有重要意义（P＜0.05）。因为既往医疗和护理都主张运用各项先进的手段尽可能地延长患者的生命，但很多时候，人为地延长生命也会导致医疗资源的大量浪费以及患者不必要痛苦的增加和生活质量的下降[12]。据不完全统计，超过一半的肿瘤临终患者死亡前的生活质量极差，很多患者甚至要求在生命末期以安乐死来结束生命，这也引起了国际上普遍对安乐死的争论。但随着临终关怀的兴起，对肿瘤晚期患者开展临终关怀，一方面能够减少不必要的医疗资源浪费，同时，能够节约大量的医疗护理的人力资源，减轻了医疗保险的负担，有利于优质资源的优化利用。另一方面，临终关怀减少了患者不必要的用药和治疗，增加了很多症状缓解性治疗和护理，这减轻了患者生命末期承受的痛苦，也为患者家庭节约了医疗费用，同时，临终关怀让患者和家属都有足够的时间来接受即将面临死亡的事实，更好地理解彼此的需求和心境。临终关怀也让护理人员从患者身上了解到死亡的过程，改变护理人员的人生价值观，培养医务人员坚强乐观的职业品质，也让医疗护理人员能够了解临终肿瘤患者的心理状态以及心理变化过程，使得临床的医疗护理手段能够更加贴近肿瘤临终患者的内心，让医疗护理服务更加人性化[13]。

综上所述，临终关怀能够有效改善晚期肿瘤患者临终前的生活质量，也在一定程度上降低了患者的住院花费，减轻了患者的心理以及身体上的痛苦，能加强患者与家属以及医务人员之间的交流，使得患者临终前的生活更加贴近患者内心最真实的想法，也更加具有人性化，改善了肿瘤患者临终前的生活状态，值得在肿瘤患者及其家属中进行推广。