赖茂文，赖建中，高文波

（广东省东莞市东城医院，广东 东莞 523000）

0 引言

胫骨平台骨折是典型的内关节骨折，在中青年人中更为常见。胫骨平台位置较为特殊，软组织、血管和韧带多位于其周围，一旦患者发生骨折，周围组织很容易受到损害，使患者的下肢不可支撑，行走困难，使患者感到了痛苦。只有通过手术才能治疗该类骨折，科学合理地选择手术时间和方法是至关重要的。其直接对患者术后的疗效和恢复情况造成影响。基于此，本文研讨了复杂胫骨平台骨折手术的不同时机与不同方式的选择，并对治疗效果做出评价，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准，选取我院2017年1月至2019年6月间收治38例复杂胫骨平台骨折患者进行实验研究，基于手术方式的不同，将他们分为观察一组（13例）、观察二组（13例）和观察三组（12例），三组患者性别资料无显著差异（P＞0.05）。三组患者年龄分别在20～59岁、21～60岁、20～60岁之间；平均年龄分别为（39.12±7.58）岁、（40.95±8.95）岁、（40.08±7.84）岁。三组基线数据无显著差异（P＞0.05）。参与本次研究患者骨折发生时间小于两周，患者在手术前无其他重大疾病，并自愿参与本次研究。

1.2 方法

观察一组使用膝前外侧入路单钢板内固定方式进行手术，具体内容为：腰硬联合麻醉，患者平卧，大腿上止血带，膝关节侧向入路，从胫骨外髁至胫骨结下方，切口15厘米，剥离肌群，显露胫骨骨折处，通过C臂X机和钢板对胫骨外侧平台进行复位并固定。

观察二组使用膝前正中入路双钢板内固定方式进行手术，具体内容为：患者取平卧位，腰硬麻醉，扎止血带，使胫骨结节到胫骨干的中段和上段形成直的切口，切开深筋膜以暴露胫骨平台骨折处，复位后使用L形支撑钢板进行固定。

观察三组使用膝前后联合入路双钢板内固定方式进行手术，具体内容为：腰硬联合麻醉，止血带下操作，患者俯卧并由膝后外侧入路，分离骨膜与组织，可于胫骨干外侧放置解剖型锁定钢板，近端用多枚水平螺钉达到对侧平台，螺钉位置恰好在软骨下骨，且与钢板锁定，起到排筏样效应，给予关节面足够的支撑。膝后内侧入路，切开患者关节囊，分离组织，显露胫骨内侧平台，内侧可应用普通1/3管型作为辅助支撑，防治内侧平台骨折向远端移位，必要时可在后方放置支撑钢板，防止后侧平台移位。

1.3 观察指标

对比三组患者术中指标以及术后感染、皮肤缺血性坏死和延期愈合等不良反应发生率。

2 结果

2.1 三组患者手术指标比较

与观察三组相比，其他两组的手术中出血水平低，术中固定内部失败率高，术后愈合恢复时间长（P ＜0.05）；对第一组和第二组的观察中，发现二组的内固定失败和骨折愈合率显著低于一组，但手术中出血水平高，差异有统计学意义(P ＜0.05)，详见表1。

表1 三组患者手术指标比较（）

表1 三组患者手术指标比较（）

2.2 三组不同时机手术术后并发症情况对比

病人在6～8天内实施手术的效果最好，术后并发症鲜有发生（P＜0.05），详见表2。

表2 三组不同时机手术术后并发症情况对比[n（%）]

3 讨论

胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，在中青年人中更为常见。造成该类骨折发生的原因有很多，例如患者发生严重的交通事故，从高处坠落伤，或重物砸伤所导致的[3-5]。胫骨平台骨折是一种极具破坏性的骨折，可对患者的膝关节造成损害，同时还会伴有半月板受损以及韧带受损，更为严重的可能会发生关节面坍塌，行走活动受限，会降低患者的生活质量，并产生负面的生理和心理后果。当前，该类骨折必须通过手术才能进行治疗。然而，胫骨平台位置较为特殊，软组织、血管和韧带多位于其周围，当骨折发生时，常常会受到连带损伤，胫骨解剖的复杂性使得胫骨平台骨折的治疗更加困难，患者的治疗在手术的时机和方式的选择上，存在很大的差异。如果手术没有在正确的时机进行，术后患者可能会遭受严重的感染、缺血性皮肤坏死以及延期愈合等并发症影响，降低患者的舒适度，减慢其的康复速度。

在患者的治疗效果方面来看，不同的手术时机和方式对其造成的影响也不同。医疗人员在术前应充分考虑患者的身体状况和骨折部位的特点，对最合适的手术方式进行选择，这样就避免了术后并发症发生情况以及提高了手术成功率。软组织损伤会导致病人手术后皮肤缺血性坏死，容易并发感染，切口延期愈合[6-8]。因此，手术时机的选择会对软组织损伤的治疗造成很大影响。本研究结果表明，在6～8天内对复杂胫骨平台骨折患者实施手术，其术后仅有6.3%的并发症发生率，远远低于其他时间手术患者（P＜0.05）。原因可能是，骨折6～8天时，患者软组织水肿减轻，这正是手术的最佳时机。

本研究对三组患者分别使用了不同的手术方式，结果表明：膝前后联合入路双钢板内固定术（即前外侧、后内侧联合入路，外侧使用解剖锁定钢板、内侧使用1/3管型钢板固定，干骺端骨质缺损处行同种异体骨植骨）的治疗作用最好（P＜0.05），该术减少了患者骨折愈合时间，增加了手术中内固定的成功率。与该术相比，其他两种创伤较小，但在手术过程中，没有显露患者的胫骨内侧平台，这样会使内固定的成功率降低，影响了患者术后恢复的速度。

综上所述，治疗复杂胫骨平台骨折最好的手段就是联合入路双钢板内固定术，骨折发生后6～8天之间是手术的最佳时机。将上述的手术方式和时机结合使用，会使患者在术后的并发症发生情况减少，使患者骨折愈合加快，对治疗该类骨折有很大价值，值得推广。