谌晓林，刘晓丽

（德阳市人民医院 重症医学科，四川 德阳 618000）

0 引言

危重病人的机体通常处于严重创伤，并容易感染的状态，这会导致机体重要器官发生功能障碍。体内各个代谢循环均会受到严重影响，其中糖代谢发生异常反应会导致过量的糖生成，患者表现出应激性高血糖[1]。机体血糖水平的升高会反作用于机体代谢，降低机体免疫功能，使重症患者感染以及出现并发症的几率提高，严重影响其治疗效果，加重病情，延长病程[2-3]。因此，在重症患者治疗及护理过程中应严密观察其血糖水平，严格控制应激性高血糖。本研究选择ICU伴有应激性高血糖的危重病人为研究对象，主要探讨采用微量泵持续泵入胰岛素对患者持续高血糖的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年6月入住本院重症医学科的危重患者100例，按随机区组法将其分为观察组和对照组，每组50例。观察组男性29例，女性21例，年龄35-76岁，平均（51.23±7.75）岁，入住ICU时平均血糖水平为（14.19±2.48）mmol/L；对照组男性26例，女性24例，年龄33-72岁，平均（50.26±7.11）岁，入住ICU时平均血糖水平为（14.25±2.51）mmol/L。纳入标准：①并发应激性高血糖症状（随机血糖水平＞11.1mmol/L或空腹血糖水平＞6.1mmol/L）；②ICU内所有内科患者；③APACHE Ⅱ评分＞15分。排除标准：①严重循环障碍的各类休克及肿瘤患者；②糖尿病痛症酸中毒患者；③昏迷及无意识的患者。本分析研究经医院伦理委员会批准，所有患者签订知情同意书并自愿参与本次研究。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

1.2.1 血糖监测

使用欧姆龙血糖仪（天津达尔泰实业有限公司）对两组患者治疗前后空腹及餐后2h血糖水平进行测定并记录。具体方法为每小时检测一次，当患者血糖水平降至目标水平后，每四小时测定一次。两组患者的目标血糖水平设定为6.1～10.0mmol/L[4]。

1.2.2 胰岛素给药方法

对照组采用静脉滴注，以0.9%生理盐水100mL加6U普通胰岛素配制，滴注速度为0.1U/（h·kg）；观察组采用微量泵持续泵入胰岛素，初始剂量为0.5U（kg·d），总剂量分为基础剂量与餐前剂量各一半。以1/3的餐前剂量在早中晚餐前给予；肠外营养期间，以总剂量作为基础剂量给予。

1.2.3 护理观察

根据患者的血糖水平变化情况，及时调整胰岛素使用剂量，两组患者病情好转后，追加餐时剂量治疗。除此之外，在营养支持、护理干预、其他用药、吸氧等方面的治疗，两组患者均完全一致。

1.3 观察指标

比较两组患者的血糖水平、血糖水平达标时间、胰岛素用量以及低血糖发生率（血糖水平≤3.9mmol/L）[4]。

1.4 统计学分析

数据分析采用SPSS 20.0统计学软件进行，计量资料用平均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料用n/%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后空腹及餐后2h血糖水平的比较

由表1可知，治疗后，两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平明显降低，但两组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者治疗前后血糖水平比较

2.2 两组患者血糖达标时间及胰岛素用量的比较

由表2可知，观察组患者血糖水平达标时间以及胰岛素用量具明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者血糖达标时间及胰岛素用量的比较

2.3 两组患者低血糖发生率的比较

治疗过程中，对照组有5例患者发生低血糖，观察组仅有1例患者发生低血糖。观察组患者低血糖发生率为2.0%，显著低于对照组的10.0%（χ2=8.549），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

ICU重症患者普遍存在应激性高血糖症状，通常是由于病理和生理机制的变化导致体内胰岛素分泌不足而造成的[5-6]。应激条件下，机体内生理平衡被打破，胰高血糖素及生长激素等大量分泌，分解代谢大于合成代谢，体内糖分子被大量分解，增加血液中葡萄糖含量，从而引起高血糖[7]。研究表明，重症患者血糖水平与其并发症呈正相关，出现应激性高血糖会损害机体免疫功能，增加危重病并发症的发生率，严重影响患者的预后[8-9]。因此，做好重症患者血糖的控制，对降低其并发症的发生，减少病死率，促进治疗效果及预后具有重要意义。

微量注射泵是一种新型医疗辅助仪器，它能够将药液精确、均匀、持续、微量的泵入患者体内，其操作简单便捷，能够根据实际情况随时调整用药剂量和输注速度，实现定时定量。在ICU护理工作中，常用微量泵持续泵入胰岛素对患者进行治疗。其主要优势有：第一，在泵入胰岛素期间能合理的选择血糖监测的时间间隔，及时调整给药速率，不仅能控制患者应激性高血糖，也能防止低血糖的发生，促进机体正常代谢的恢复，抑制糖原分解；第二，微量泵泵入胰岛素是将小剂量胰岛素用于生理盐水中，使每毫升中含定量的胰岛素，在输注过程中可随时调整输入剂量，胰岛素总用量计算方便，是一种经济实用的治疗方式[10]。本研究对比了胰岛素静脉滴注与微量泵持续泵入胰岛素对危重病人高血糖的控制效果，结果显示：两种方式给予胰岛素治疗均可明显的降低患者的空腹及餐后血糖水平；而观察组患者的血糖水平达标时间、胰岛素总用量以及低血糖的发生率均明显低于对照组。此结果说明，胰岛素常规静脉滴注虽也可有效降低血糖水平，但使用微量泵持续泵入胰岛素的治疗方法效果更为显著，且能够大大减少胰岛素用量，不仅能促进患者预后，还能降低医疗费用，并减轻护理人员工作量，提高工作效率。

综上所述，使用微量泵持续泵入胰岛素对危重病人血糖水平的控制效果十分显著，降低了高血糖对患者造成的危害，安全有效的促进患者预后，在临床护理中具有推广应用的意义。