王金凤

（苏州科技城医院，江苏 苏州 215000）

0 引言

产后出血是指在胎儿娩出后24 h内，阴道分娩产妇出血量超过500 mL，剖宫产分娩产妇出血量超过1000 mL，是一种产妇分娩中的严重并发症[1-2]。马来酸麦角新碱是一种促子宫收缩药物，比麦角新碱的结构更加稳定，更容易吸收，且吸收更充分[3]。欣母沛是一种复合制剂，包含卡前列素和氨丁三醇两种药物，比例为1:1。临床上主要用于治疗难溶性产后出血[4-5]。

1 资料与方法

1.1 研究对象

将2018年1月至2019年8月在我院接受剖宫产手术的产妇100例纳入效果分析中。

纳入标准：（1）无严重传染疾病、精神疾病、内分泌疾病以及其他脏器疾病患者；（2）无产前出血倾向产妇；（3）无凝血障碍产妇；（4）无重度贫血产妇。

排除标准：（1）合并严重心肝等严重脏器疾病产妇；（2）合并精神异常或者意识障碍产妇；（3）合并恶性肿瘤产妇；（4）拒绝本次课题研究产妇。

对照组产妇年龄23～45岁，平均（27.85±4.15）岁，孕周35～41周，平均（38.96±0.57）周，其中17例初产妇，33例经产妇，8例产妇合并妊娠糖尿病，3例产妇合并子宫肌瘤；联合治疗组产妇年龄22～45岁，平均（28.23±3.69）岁，孕周36～41周，平均（39.35±0.81）周，其中20例初产妇，30例经产妇，11例产妇合并妊娠糖尿病，3例产妇合并子宫肌瘤。两组产妇的孕周、年龄、合并症等基本资料不具备统计学差异，可以进行平行对比，P＞0.05。

1.2 方法

两组产妇均接受剖宫产手术。术中两组产妇均采用缩宫素20 IU宫体注射常规预防产后出血。对照组产妇在此基础上给予成都倍特药业股份有限公司生产的马来酸麦角新碱肌内注射，剂量为0.2 mg。联合治疗组产妇在对照组产妇治疗基础上给予美国法玛西亚制药有限公司生产的欣母沛肌内注射，剂量为250 μg。

1.3 观察指标

产后出血发生率、不同时间点出血量、产后血红蛋白下降值和红细胞下降值、不良反应发生情况为本研究的观察指标。通过产前和产后血常规检查，测定产妇的血红蛋白和红细胞水平，计算产前和产后差值即为血红蛋白下降值和红细胞下降值。记录患者产后24 h内恶心呕吐、头痛头晕、血压升高以及心率失常等不良反应发生情况，计算不良反应发生率。

1.4 统计学处理

研究数据的处理由软件SPSS 20.0执行，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为准，说明差异较大，具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比各组产妇产后出血发生率

联合治疗组中出现产后出血产妇为1例，发生率为2%，对照组中有7例产妇发生产后出血，发生率为14%，χ2=4.174，P＜0.05。

2.2 两组产妇产后不同时间点出血量对比

联合治疗组产妇产后0.5 h、1 h、2 h和24 h出血量均显著低于对照组产妇，P＜0.05，具体参见表1。

表1 两组产妇产后不同时间点出血量对比（,mL）

表1 两组产妇产后不同时间点出血量对比（,mL）

2.3 两组产妇产后血红蛋白下降值和红细胞下降值对比

联合治疗组产妇产后血红蛋白下降值和红细胞下降值均显著低于对照组产妇，P＜0.05，具体参见表2。

表2 两组产妇产后血红蛋白下降值和红细胞下降值对比（）

表2 两组产妇产后血红蛋白下降值和红细胞下降值对比（）

2.4 对比各组产妇产后发生不良反应情况

在产后不良反应发生率方面，联合治疗组产妇明显更低，P＜0.05，具体参见表3。

表3 两组产妇产后不良反应发生情况对比（n,%）

3 讨论

有报道表明，宫缩乏力、凝血功能障碍、软产道裂伤以及胎盘因素等是导致剖宫产产妇出现产后出血的主要因素[6-7]。剖宫产手术产妇产后出血风险明显高于自然分娩产妇[8]。缩宫素的半衰期较短，药效维持时间只有0.5 h，仅对产妇子宫的上段平滑肌收缩有效，增加药量会增加发生不良反应的风险，且长时间用药后，其疗效会显著下降[9]。马来酸麦角新碱的结构稳定，吸收好，是一种促子宫收缩药物，可以作用于全子宫，诱导子宫血管和子宫纤维收缩，可诱导持续性宫缩，药效维持时间长，也是临床常用的预防和治疗产后出血的药物[10]。子宫颈成熟度高的产妇对马来酸麦角新碱的敏感度要明显高于子宫颈成熟度低的产妇，对马来酸麦角新碱敏感度最高的为刚生产后的子宫和即将临床子宫[11]。为接受剖宫产手术产妇，尤其是有出血倾向产妇肌肉注射马来酸麦角新碱，可有效促进产妇子宫颈和子宫底收缩，如果剂量过大，可以导致子宫出现强直性收缩[12]。产妇子宫发生强直性收缩后，能够机械性的增加肌纤维中血管所受压力，避免出现子宫出血。产妇肌内注射马来酸麦角新碱2～3 min后，子宫开始出现收缩，可持续收缩3 h。静脉注射马来酸麦角新碱的不良反应发生率和严重程度均明显高于肌肉注射[13]。欣母沛是一种复合制剂，包含卡前列素和氨丁三醇两种药物，比例为1:1，对于多种因素导致的产后出血均有较好的疗效。欣母沛治疗产后出血的机理为通过提高产妇平滑肌细胞中钙离子的浓度来促进细胞交流诱导产妇子宫平滑肌收缩，同时还能够关闭胎盘附着部位血窦，促进凝血因子释放和血小板聚集，进而起到自然止血效果[14]。欣母沛具有起效快、维持时间长、代谢快，一般经肌肉注射后2～3 min就能够起效，作用时间可维持2 h，且可在24 h内全部排出，避免发生蓄积作用。

为了探讨马来酸麦角新碱与马来酸麦角新碱联合欣母沛预防产后出血的临床效果，本研究将2018年1月至2019年8月在我院接受剖宫产手术的产妇100例纳入效果分析中，结果表明在产后出血发生率方面，联合治疗组明显更低；联合治疗组产妇产后0.5 h、1 h、2 h和24 h出血量均显著低于对照组产妇；联合治疗组产妇产后血红蛋白下降值和红细胞下降值均显著低于对照组产妇，提示马来酸麦角新碱联合欣母沛相较于单纯使用马来酸麦角新碱能够更好的防治剖宫产产后出血。联合治疗组的主要不良反应为胃肠道反应，说明欣母沛可有效防治产后出血，但有增加胃肠道不良反应的风险，但不良反应总发生率仍然显著低于单纯使用马来酸麦角新碱，这与文献报道相一致[15]。