杜 磊，徐萍利，杨学惠

(1.重庆市中医院，重庆 400021； 2.陆军军医大学第三附属医院，重庆 400042)

杨国汉教授是重庆市名中医，全国第六批老中医药专家学术继承指导老师，擅长运用伤寒六经辨证治疗脾胃、肿瘤、妇科等多种疾病。《伤寒杂病论》是在历史流传的过程中一分为二，即《伤寒论》和《金匮要略》[1]，两书原本来自同一书，虽然重点不同, 却有千丝万缕的联系，研读中常有学者将两书互参，多有所得[2-3]。杨教授研读医经、勤于临证三十余年，长期致力于《伤寒论》和《金匮要略》的探索和思考，对“少阳病”理解颇深，临证活用“和解少阳”之法，疗效显著。笔者有幸随师侍诊，获益良多，现将杨教授运用“和解少阳”法之经验介绍如下。

1 少阳之内涵

《周易·系辞上》曰：“易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦。”[4]少阳为四象之一，阴爻在下，阳爻在上，代表少阳从阴而生，向阳而化，在阴阳消长的过程中，少阳处于中间阶段,有阴分而初具阳气，主升主动[5]。从脏腑经络看，少阳包括手少阳三焦经和足少阳胆经，少阳的循行部位包括头、耳、目、胸胁、腹部等。六经八纲论伤寒之代表胡希恕先生亦认为少阳病是半表半里的阳证，半表半里的部位在胸腹两大腔间，乃诸脏器所在之地[6]。

2 少阳之生理

2.1 三阳离合，少阳为枢

“少阳为枢”出自《素问·阴阳离合论篇》记载的“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。三经者，不得相失也”。说明少阳在半表半里间担任阳气内外运行之枢纽，故为枢，是表里阳气运行的重要通路。

2.2 通调水道，运行气血水液

《素问·灵兰秘典论篇》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”指出少阳三焦经主疏通气、血、水液运行之道路，三焦通利，则如《灵枢·营卫生会》之“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”，各司其职，令水火气血运行自如，维持人体正常生理功能。

2.3 枢利气机，调畅神志

“神”是人体生命活动的体现，是脏腑功能的外在表现。少阳枢利功能正常，则人体精神活动正常。胆经与三焦经同为少阳，经气流通，启枢在胆而运阳，沟通枢机与脏腑器官的联系、维持枢运之恒定在三焦[7]。《素问·奇病论篇》云：“夫肝者中之将也，取决于胆。”少阳胆经不仅可决断肝之谋虑，调畅情志，还可协调多个脏器功能，影响神志。

3 少阳之病理

少阳为病，枢机不利，常导致气、血、津液的运行失调，亦不乏神志的改变。少阳之病因多由外邪侵袭，或少阳本经自病，或他脏所及。病至少阳，或表现为正邪纷争,进退交错,以往来寒热为特征，或出现胆火内郁、三焦失利,以胸腹胀痛、寡言少语、心烦喜呕为主证，或阳气运行不畅，津液内停，以腹痛、下肢浮肿为主要表现。

少阳枢机失运是其病机之核心，但在具体患者身上，枢机不利的表现重点却不尽相同，或邪气未尽、正邪纷争、表里不和，或气机郁滞、上下不通，或血虚夹瘀、水液内停。

4 “和解少阳”运用举隅

杨教授用“和解少阳”法除了治疗受凉感冒邪在少阳，或气冲腹痛，或妇女痛经、妊娠腹痛等标准证候外，还可运用该思路治疗多种临床疾患，取得良好的疗效。

4.1 和解少阳，通调阴阳气血案

例1 患者，女，48岁，2017年10月12日初诊。主诉：头晕1个月余。现症见：头晕乏力，萎靡不振，动则气促，阵阵畏寒，口干苦，饮水不解。患者于半年余前曾性宫颈癌手术。舌淡紫苔薄白根腻，脉沉而弦。西医诊断：①头晕待查(后循环缺血？良性位置性眩晕？)；②宫颈癌术后。中医诊断：眩晕，证属少阳枢机不利，阳气津液不布。治宜和解表里，转枢运阳。给予小柴胡汤合当归芍药散，处方：柴胡20 g，黄芩10 g，党参15 g，半夏10 g，炙甘草6 g，大枣10 g，当归10 g， 川芎10 g，赤芍15 g，泽泻10 g，茯苓12 g，白术12 g。7剂，水煎煮时自加拇指大生姜。服药后患者诉头晕消失，乏力畏寒口干苦亦明显缓解，颇有出其不意之效。

按 《素问·生气通天论篇》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之。”少阳枢机不利，阳气不得敷布，神失所养，故头晕乏力，畏寒肢冷；水道不利，津不上承，虚火内扰故口干苦，非真正津亏故饮水不解。脉沉弦提示为少阳证而非单纯虚证，除了“阴盛阳衰”的少阴病，患者精神萎靡、倦怠迟钝的状态可由气机郁滞不畅达、阴阳转合不利所致[8]，故治疗重点在和解表里气血，使阳气周流、血与水液运行顺畅而解。

4.2 和解少阳，清热平肝健脾案

例2 患者，男，54岁，2018年6月10日初诊。主诉：口臭口苦2个月余。症见：口苦伴口干，口气臭秽，夜间睡眠差，心烦，口渴多饮；舌红苔薄黄，脉弦数。曾行胃镜检查提示“慢性胃炎”。西医诊断：慢性胃炎。中医诊断：郁证，证属少阳枢机不利，肝郁脾虚。治宜和解少阳，疏肝健脾。方选奔豚汤合柴胡桂枝干姜汤加味，处方：半夏12 g，葛根30 g，黄芩10 g，白芍10 g，川芎10 g，当归10 g，炙甘草6 g，桑白皮15 g， 柴胡20 g，桂枝10 g，干姜5 g，天花粉15 g，牡蛎10 g，牛膝15 g，益母草30 g。14剂，水煎服。经原方治疗1个月患者自觉口苦臭消失，心烦缓解，睡眠改善而愈。

按 《灵枢·邪气藏府病形》曰：“十二经脉……其宗气上出于鼻而为臭，其浊气出于胃，走唇舌而为味。” 十二经脉之浊气正常情况下从胃经口而出，维持人体的嗅觉、味觉功能。若少阳枢机不利，则浊气运行郁滞，嗅觉味觉失常而出现口臭口苦；阳郁化热上逆，内扰心神，故心烦失眠，口渴多饮。《素问·宝命全形论篇》曰：“土得木而达。”指出了疏肝对运脾的畅达作用，即促进协同作用，故以上处方加牛膝、益母草疏肝健脾，清热降逆平冲，兼除脾虚不运所致之水湿，使少阳枢机运转通利，阳气、水液运化复常而痊。

4.3 和解少阳，疏郁温阳案

例3 患者，女，23岁，2018年4月5日初诊。主诉：面部痤疮1年余。患者1年多以来面部反复出现暗红色痤疮，无明显瘙痒疼痛，屡服用清热除湿解毒药物而罔效。症见：后背怕冷，纳差，心烦，月经量少色黑，白带不多但呈粉样；舌淡胖，苔薄白，脉沉细迟。西医诊断：痤疮。中医诊断：疖毒，证属阳郁阳虚，寒湿内停。治宜和解少阳，温阳祛湿。方选柴胡桂枝干姜汤合附子理中丸加减，处方：柴胡15 g，桂枝10 g，干姜5 g，黄芩6 g，牡蛎15 g，半夏12 g，天花粉15 g，制附片6 g，苍术12 g，茯苓15 g，党参12 g，羌活10 g，葛根12 g。15剂，水煎服。患者复诊时面色较前红润，痤疮明显减少，部分愈合后的色素沉着变淡，怕冷感亦消失，纳差心烦改善，继以当归芍药散加妇科养荣丸善后。

按 《素问·生气通天论篇》曰：“汗出见湿，乃生痤……劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”提出寒、湿、郁是痤疮形成的病机。明代马莳在《黄帝内经素问注证发微》中进一步指出：“阳气方泄，寒水制之，热郁皮内，湿邪凝结，遂为痤疿。”[9]明确阳气不达，郁于皮肤，兼寒湿凝结亦为痤疮发病不可忽视的重要病机。阳郁非阳亢火热之证，迭进清热除湿解毒之剂，徒伤中阳而阳郁如故，郁于肌表则疮疹频发，郁于上焦则心烦不安，阳虚则畏寒纳差，寒湿凝滞则经少色黑，白带凝结如粉。治疗以通阳温阳并举，健脾除湿同施，使温阳而不生热，除湿而不伤正，少阳枢机得复，全身阳气充盈，寒湿得化，痤疮自消。

5 小 结

《黄帝内经》奠定了少阳生理、病理、治则的理法基础，《伤寒杂病论》执简驭繁地提出了“方证辨证”的思想，在症状、方证与病机之间用“辨”字将三者巧妙连接，开启了中医学“方证辨证”的新时代[10]，并从方药上做出了和解枢机、燮理阴阳、调畅气血水液的典范。杨教授认为：少阳既统领人体胸腹腔隙，经循头面耳目，又与厥阴互为表里，影响肝脾，所属范围颇广。若少阳枢机不利，则可能出现多部位、多性质的病变。面对临床纷繁复杂的症状，当常念“少阳枢机”之功能，不忘“和解少阳”之法，跳出单纯“寒热虚实”的桎梏，灵活运用调少阳之方，“疏其血气，令其条达，而致和平”，以取良效。