马 骏，段永强，巩子汉，白 敏，王 斑

(甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730020)

王道坤教授为国家级名中医，第三批、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，名老中医工作传承建设项目专家。王教授临床专攻脾胃病，寄于医林六十余载，根据慢性萎缩性胃炎及癌前病变病因病机不同等特点，自拟经验方辨证论治，疗效显著。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅。现将王教授运用自拟经验方治疗慢性萎缩性胃炎经验介绍如下，以飨同道。

1 自拟经验方

1.1 疏肝和胃汤

药物组成：柴胡15 g，白芍15 g，消痞散30 g，炙甘草6 g，陈皮12 g，法半夏12 g，茯苓15 g，香附10 g，川芎10 g，开胃散40 g，化瘀散6 g，和胃散60 g，生姜3片，大枣3枚(劈)。每日1剂，水煎2次，早晚饭后1 h温服。功用：疏肝和胃，理气止痛。主治：胃脘及两胁胀满疼痛，疼痛拒按，常随情志不畅而加重，嗳腐吞酸，或呕吐未消化食物，烦躁易怒，矢气少，大便不爽，舌苔腻，脉弦或弦数。

本方由四逆散加香附、川芎合二陈汤加苏梗化裁而成，适用于长期情志抑郁、肝胃不和，久而胃络受损所致的慢性萎缩性胃炎。王教授认为：慢性萎缩性胃炎患者常因情志不舒导致肝郁气滞，横逆犯胃，从而形成肝胃不和之证。黄元御言：“木生于水而长于土，土气冲和，则肝随脾升……木荣而不郁，土弱不能达木，则木气郁塞。”又云：“木之能泄，赖己土之升，升则气达也……土湿脾陷，抑遏己土生发之性，疏泄不畅。”一般情况下，木克土利于脾胃的生发，倘若肝气郁滞或疏泄不及，则克伐脾胃，脾胃伤而运化不及，气血生化乏源，胃络失养，导致腺体萎缩。王教授据此提出肝宜疏、胃宜和的治疗原则。本方运用具有疏肝和解作用的药物，以达到疏解肝胆、和解胃肠的目的，十分适用于肝胆疾病所致的消化道疾病[1]87。

1.2 温中愈溃汤

药物组成：红景天15 g，黄芪15 g，白芍15 g，桂枝12 g，吴茱萸6 g，黄连各6 g，煅瓦楞40 g,蒲公英12 g，化瘀散6 g，和胃散40 g，炙甘草6 g。每日1剂，水煎2次，早晚饭后1 h温服。功用：温中健脾、抑酸止痛。主治：胃痛隐隐，绵绵不休，喜揉喜按，空腹痛甚，得食则缓，神疲乏力，倦怠嗜卧，甚则手足不温，常泛吐清水，劳累或遇冷加重，纳呆少食，大便溏薄，舌质淡胖兼有齿痕，苔白，脉弱。

该方乃王教授根据敦煌《辅行决》古医方中的建中补脾汤[2]431合佐金丸及乌贝散加减而成。王教授认为慢性萎缩性胃炎出现的胃痛隐隐、绵绵不休、喜揉喜按、手足不温等临床表现病机为中阳不足、脾胃失养，故法当建其中脏，使纳运健则气血自生。虚则气血生化乏源，不荣则痛；寒凝胃脘则中焦气机不得宣通，不通则痛。然通法中有分别也，如不足者助之则通、有余者泻之使通、调气和血亦通之等。补其不足，温其凝寒，气得宣通，故痛自止。治予温中愈汤，以补促温，以温助补，针对中阳虚弱之胃痛十分稳妥[3]。

1.3 化瘀消痞汤

药物组成：党参15 g，干姜6 g，白术15 g，炙甘草6 g，枳实12 g，黄连6 g，姜半夏15 g，黄芪12 g，茯苓12 g，麦芽12 g，厚朴10 g，化瘀散6 g。每日1剂，水煎2次，早晚饭后1 h温服。功用：健脾和胃，活血化瘀，理气消痞。主治：胃脘痞满或疼痛，纳呆少食，嗳气频作，形瘦乏力，懒倦嗜卧，劳累或饮食不慎则加重，舌淡胖大，苔腻，舌下静脉青紫迂曲怒张，脉沉细。

本方是以《太平惠民和剂局方》中四君子汤为基础，加枳实、半夏、化瘀散等化裁而成。方中党参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪健脾益气，培补中焦；王教授认为痞结于中焦，气机壅滞不通，必渐与痰食交阻，故以枳实、厚朴、黄连、半夏燥湿化痰，行气消痞，辛开苦降，无论寒热之邪，皆可开泄；化瘀散化瘀通络。全方共奏健脾和胃、活血化瘀、理气消痞之效。

1.4 枳壳益胃汤

药物组成：枳壳15 g，北沙参15 g，麦冬12 g，生地黄15 g，白芍15 g，芦根15 g，石斛12 g，龟板(先煎)15 g，行气散12 g，生姜3片，大枣3枚。每日1剂，水煎2次，早晚饭后1 h温服。功用：滋阴益胃，佐金平木。主治：胃痛隐隐，绵绵不断，口舌干燥，渴喜冷饮，心烦低热，或胃脘嘈杂，形体消瘦，易饥，大便干燥，舌红，苔少，脉细数。

枳壳益胃汤为王教授临床常用方剂，本方以清代吴瑭所著《温病条辨》中的益胃汤合汉代张仲景所著《伤寒论》中的芍药甘草汤为基础方，加行气助下之枳壳(或枳实)、滋阴益肾之龟板及泻火生津之芦根、石斛而成。全方滋中寓清，清中寓补，共奏养阴和胃之效。王教授认为胃为五脏六腑之大海，有濡养周身之力，若胃阴充足，则诸脏之阴得养；反之，胃阴不足，则机体脏腑枯萎。慢性萎缩性胃炎病位在胃，故最易津亏而不得濡养，不荣则痛，日久则胃脘腺体萎缩。治以益胃汤，直补胃阴；佐以滋阴益肾之龟甲，使先后天互滋。胃腑阴柔阳舒，经通络疏，则疼痛之疾消于无形。王教授用药精细如斯，临床疗效自然显著，诚如《新脾胃论》云：“枳壳益胃治津伤,沙参玉竹斛冰糖,麦地花粉及芦根,养阴益胃是良方。”[1]100

2 辨证分型，汤丸结合

王教授临证多年，逐渐形成以汤丸结合治疗慢性萎缩性胃炎的方法，根据临床经验创制了许多针对本病行之有效的新方；配合发掘敦煌古医药文献，创制出了萎胃灵系列中成药。王教授针对慢性萎缩性胃炎病程长、缠绵难愈等特点，主张“辨病与辨证互参、治疗和护理并重、汤丸合用”，初期以汤药治病祛疾，后期常用自拟经验方成药巩固疗效[4]，正应“汤者，荡也；丸者，缓也”。中药汤剂在临证中可灵活化裁，更加切合病情，为治疗疾病的主要措施；中药丸剂在疾病后期可巩固疗效，起渐消缓散之效。两者结合，以求在根本上解除患者的疾苦。

王教授中药丸剂(或胶囊)有以下几种：①“萎胃灵”1号，以敦煌医方平胃丸[2]425-426(蜀大黄、当归、土鳖虫、防风、蜀附子、干姜、人参、藁本、玄参、苦参、桔梗)为基础方化裁，具有益气活血、温里升阳、清热解毒的作用，适用于慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变证属气虚夹滞者；②“萎胃灵”2号，以石龙芮丸(石龙芮、萎蕤、枳壳、麦冬、甘草、菌桂、山药、干地黄、石斛、女麹)为基础方化裁，具有滋胃阴、理气止痛的作用，适用于慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变证属脾胃阴虚者；③“萎胃灵”3号，以敦煌医学卷子《辅行决》大补脾汤[2]424(人参、甘草炙各三两，干姜三两，白术、麦冬、五味子、旋覆花各一两)为基础方，具有温中补脾、补益心气之效，适用于慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变证属心脾气虚者。用法：每次各3粒(丸者各1丸)，每日3次，饭前30 min服用。为方便患者记忆，王教授将其总结为“3(粒)，3(次)，3(30 min)”。此外，王教授在给药的同时嘱患者劳逸结合，保持心情舒畅，多食易消化食品，忌食生冷、辛辣刺激之物。

3 病案举例

患者，男，50岁，2018年6月17日初诊。主诉：胃脘及腰背胀痛3年，伴胃脘烧灼1年，加重2个月。现症：胃脘及腰背胀痛，伴胃脘烧灼，空腹及晚间时较重，甚者可致牙酸，胃脘疼痛难忍导致失眠，晨起口苦口干，不欲饮水，纳食不馨，形体清瘦，大便偏干、2 d 1行，小便色黄，舌淡红、有齿痕，苔黄腻，舌下静脉屈曲怒张，脉沉细。胃镜检查示：①慢性萎缩性胃炎；②胃角病变。病理检查示:(胃角)慢性中度萎缩性胃炎(活动期)伴糜烂。西医诊断：慢性萎缩性胃炎。中医诊断：胃脘痛，证属肝郁气滞、胃络失养。治宜疏肝和胃，理气止痛。方用疏肝和胃汤加减，处方：柴胡15 g，炒白芍15 g，消痞散30 g，炙甘草6 g，陈皮12 g，姜半夏12 g，茯苓15 g，开胃散(包煎)60 g，香附10 g，川芎10 g，化瘀散(分冲)6 g，和胃散(包煎)60 g，玄明粉(分冲)10 g，刘寄奴15 g，白及6 g。7剂。每日1剂，以姜、枣为引，水煎，早晚饭后l h温服。同时嘱患者畅情志，按时服药，忌食辛辣刺激和生冷坚硬食物。6月24日二诊：胃脘胀痛明显改善，晚间疼痛已可耐受，精神转佳，但脐周疼痛，按之呃逆，胃脘烧灼及口干口苦均有减轻，牙酸未作，食欲稍好转，大便已不干，但排便不畅，小便正常，舌淡红、有齿痕，苔薄、黄腻，脉沉细。上方加川芎15 g，续服7剂。后在此方基础上稍作加减，继服70余剂，症状明显改善，复查提示转为慢性浅性表胃炎。此后，给予萎胃灵I号丸，每次1丸，每日3次，饭前半小时温开水送服；景芪愈溃胶囊，每次3粒，每日3次，饭前半小时温开水送服。半年后随访，患者未见明显不适，饮食、精神均好。

按 随着我国社会经济的发展，人们生活节奏变快，生活压力增加，使得慢性萎缩性胃炎患者因情志致病的人数逐年上升，严重影响人们的身体健康和生活质量。《沈氏尊生书·胃痛》云：“胃痛……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”明代张介宾在《景岳全书》中言：“脾胃之伤于内者，惟思忧忿怒最为伤心，心伤则母子相关，而化源隔绝者为甚，此脾胃之伤于劳倦情志者，较之饮食寒暑为更多也。”肝失疏泄，横逆犯脾，可导致肝郁气滞反乘脾土，影响到胃，胃失和降则恶心呕吐，胃气壅滞中焦则腹胀腹痛。本例患者为中年男性，发病无明显原因和诱因，无不良饮食嗜好，无家族遗传史，病情迀延反复，王教授认为其精神压力较大，证属肝胃不和、壅滞气机，不通则胃痛，故治予疏肝解郁、理气和胃之法。《血证论》云：“肝之性，主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”张山雷在《脏腑药式补正·肝部》中言：“肝气乃病理之一大门，善调其肝，以治百病，胥有事半功倍之效。”王教授在重视辨证论治的基础上更强调气机失调为患的重要性，如：情志不畅，肝失疏泄，侮脾乘胃，气机失调，郁滞中焦，则易出现胃痞、嗳气腹胀、胃痛及两胁胀痛等症。方用疏肝和胃汤，以柴胡疏肝散合二陈汤为基础方，具有疏肝解郁、和胃止痛之效。后期给予具有理气消胀、化瘀愈溃、和胃止痛功效的萎胃灵I号丸、景芪愈溃胶囊，针对慢性萎缩性胃炎或伴有肠化增生者，可起到很好的治疗作用。

4 小 结

王教授自拟经验方治疗慢性萎缩性胃炎，临床获得了显著疗效。笔者总结王教授临证经验发现：其一，王教授勤求古训，谨守病机，辨证精准，师古不泥古，故能圆机活法，效果卓著，诚如其在《医宗真髓》中言：“医之道，任非小，关性命，诚是宝；医之理，很深奥，花气力，抓主要；多实践，熟生巧；边学习，边创造；通古今，名医昭。”[2]2王教授治疗慢性萎缩性胃炎重视病因，谨查病机，采撷众长，创制疏肝和胃汤、温中愈溃汤、化瘀消痞汤及枳壳益胃汤等新方，拓宽了临证思路。其二，王教授不但创制新方，而且挖掘敦煌古医方制成院内制剂萎胃灵系列。王教授临证善于汤丸结合，初期以汤药治病祛疾，后期常用丸药巩固疗效，纵观其临床方案，无不体现其“分型明确、虚实必辨、痰瘀细审、汤丸结合、未变先防”为主导的治病思想。其三，王教授非常重视顾护正气，宗《素问·评热病论篇》“邪之所凑，其气必虚”之要旨，主张扶正祛邪、标本兼治，如：采用枳壳益胃汤治疗证属胃阴亏虚者，以北沙参、麦冬、生地黄、芦根、石斛重补胃阴、扶其正气，同时以白芍、枳壳佐金平木治其标；采用化瘀消痞汤治疗证属脾胃虚弱、气滞血瘀者，以党参、干姜、白术、炙甘草、黄芪、茯苓健脾益气治其本，以枳实、黄连、姜半夏、麦芽、厚朴、三七粉理气活血治其标。此外，王教授临证十分重视“和”法，认为人体气血阴阳皆“以和为贵”。《素问·生气通天论篇》曰：“凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。”王教授认为慢性萎缩性胃炎虽病因病机复杂，但根本在于脏腑气血阴阳偏胜偏衰，故以疏肝和胃汤、枳壳益胃汤和其肝胃，以温中愈溃汤、化瘀消痞汤和其脾胃，且又灵活不拘，方能臻于至善。