张伟林, 吴树瀚, 张淇钏, 林茂煌

汕头市中心医院呼吸内科(广东汕头 515031)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种慢性气道疾病，是全世界范围内的常见病、多发病。据预估，2020年COPD将成为全球死亡原因的第3位，世界疾病经济负担的第5位[1]。而在我国，2015年一项覆盖66 752名成年人的流行病学调查研究显示，40岁以上人群的COPD患病率高达13.6%[2]。其中，COPD 医疗费用高支出的一个重要因素是COPD急性加重期(AECOPD)患者的住院治疗花费支出，是其主要支出部分。同时，AECOPD对患者的生活质量、心理负担产生严重的负面影响，从而会加速疾病的进展。AECOPD的治疗目的是最大化减轻此次急性加重的影响，同时预防再次急性加重的发生，其治疗管理策略包括使用支气管舒张剂。目前短效支气管舒张剂缓解AECOPD的疗效已有大量研究。然而，长效支气管舒张剂(LABD)在AECOPD治疗管理中的作用目前尚少有研究。慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)指南建议在患者病情恶化期间尽快开始使用LABD，但是没有就最佳使用时间提供高质量等级的推荐建议。有研究表明，与短效支气管舒张剂(SABA)相比，使用LABA治疗AECOPD，其30 d再入院率有所下降[3]。也有研究阐明了AECOPD患者早期使用LAMA，可以降低成本，且无安全隐患[4]。也有部分研究评估了AECOPD患者使用LABD的疗效，但均未评估其最佳使用时间[5-6]。研究AECOPD患者使用LABD的最佳时间，可能有助于改善患者预后和降低其医疗支出，因此，本研究旨在评估AECOPD患者住院期间LABD的使用及对其临床预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究为回顾性分析，根据GOLD 2018年修订版诊断标准，纳入吸入支气管舒张剂(沙丁胺醇400 μg)后FEV1/FVC%<70%的患者。排除标准为具有以下指征之一的患者：(1)孕妇或哺乳期妇女；(2)合并哮喘，或存在支气管扩张、肺结核、气胸；(3)合并肺部或其他部位的恶性肿瘤；(4)未控制的高血压(收缩压>200mmHg，舒张压>100 mmHg)；(……