张志苓，王素梅，刘 艳※

(1.国家儿童医学中心 首都医科大学附属北京儿童医院口腔科，北京 100045； 2.保定市儿童医院口腔科，河北 保定 071051)

乳牙龋齿是儿童口腔科的常见病，是幼儿时期的多发病，主要由幼儿长期饮食不规律、不良饮食习惯、常食甜食等原因所致[1]。龋齿会直接损伤牙体，引发牙髓病和根尖周病，严重者会导致牙齿缺失和残根，致患儿咀嚼功能降低或丧失，乳牙龋齿还可致食物切割、磨细不充分，加重胃肠负担，严重影响患儿生长发育[2]。研究表明，儿童生长发育阶段龋齿的危害较大，可影响牙颌系统发育，造成后天畸形[3]。同时，龋齿导致的牙齿疼痛亦可影响儿童进食，尤其是影响患儿咀嚼，导致胃负担增加，从而对患儿营养状态造成影响，形成恶性循环，加剧疾病的发生、发展[4]。氟属于基本防龋药物，氟化物可与牙釉质发生化学反应，局部应用24 h可提高牙釉质的氟含量，有助于提高牙釉质的抗酸能力，增强牙硬度，发挥牙齿保护作用[5]。伢典凝胶去龋法是治疗龋病的微创技术，可提高牙科畏惧症患者的治疗依从性，有助于临床治疗效果的提高[6]。本研究以乳牙龋齿患儿作为研究对象，探讨氟化泡沫联合伢典凝胶去龋法治疗乳牙龋齿的临床疗效及对患儿生活质量评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年4月至2018年5月在首都医科大学附属北京儿童医院就诊的小儿乳牙龋齿患儿82例(患牙90颗)为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和观察组。对照组41例(患牙45颗)，男27例、女14例，年龄2～9岁，平均(6.1±1.3)岁，其中29颗中龋，16颗深龋；观察组41例(患牙45颗)，男26例、女15例，年龄3～10岁，平均(6.9±1.5)岁，其中27颗中龋，18颗深龋。两组患儿性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究方案经首都医科大学附属北京儿童医院医学伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。

1.3方法 对照组给予氟化泡沫去龋法治疗。选择适宜患儿年龄的托盘，保证托盘完全将牙齿覆盖，清洁患儿口腔内牙齿，去除软垢，将0.7 g氟化泡沫(每人剂量)挤入托盘，并将其放入患儿口腔，叮嘱患儿不能咀嚼和吞咽。将托盘放置患儿口中并告知其咬住托盘，指导患儿维持端坐姿势，头部微前倾，以利于唾液流出，从而促进氟化泡沫覆盖牙间隙和牙面，4 min后将托盘取出，并指导患儿吐出口中的氟化泡沫，护理人员协助进行彻底清理，治疗后30 min内禁止饮食和饮水。定期测定患儿体内氟积蓄情况，依据测定情况调整治疗次数和剂量，持续治疗12个月[8-9]。

观察组在对照组基础上采用氟化泡沫联合伢典凝胶去龋法治疗。治疗前在医师指导、辅助下清洁患牙，使用橡皮障隔湿，并将混合均匀的伢典凝胶填充于龋齿牙洞中，注意伢典凝胶至少应在牙洞中留置30 s(保证伢典凝胶完全浸润牙洞)。随后，医护人员清除牙洞中的腐质，并清除残留的凝胶，此操作完毕后，用消毒湿棉球反复清理牙洞，并用温水清洗，确认牙洞中腐质清除干净后，使用3M ESPE自酸蚀黏结剂(3M公司，批号：3825750)黏结，使用松风BEAUTIFIL光固化复合树脂(株式会社松风，批号：071853)进行牙洞填充。

1.4观察指标 比较两组单次治疗所用时间、患儿治疗依从性、患儿对操作的耐受程度以及治疗的成功率。①采用Frankl依从性量表评估患儿对龋齿治疗的依从性，此量表采用记分制，满分4分，分数越高，依从性越强。②采用Houpt行为评价量表评估患儿对操作的耐受程度，此量表采用记分制，满分6分，分数越高，耐受程度越高，治疗越顺利[10-11]。③疼痛评估。疼痛分级标准根据世界卫生组织疼痛分级，0级：不痛；Ⅰ级：轻度疼痛；Ⅱ级：中度疼痛，可忍受；Ⅲ级：重度疼痛，勉强完成治疗；Ⅳ级：严重疼痛，患儿无法配合治疗[12-13]。④生活质量。采用社会功能-36国家标准生活质量测定量表评估患儿生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康，每项指标分值为0～100分，分值越高，生活质量越高[14-15]。⑤治疗成功标准。完成12个月的定期检查治疗后，患牙龋坏未加深，未出现更严重的牙髓炎症或根尖周围组织病变，即为治疗成功，否则治疗失败。

2 结 果

2.1两组单次治疗时长、Frankl评分、Houpt评分及治疗成功率比较 两组单次治疗时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组Frankl评分和Houpt评分低于对照组(P<0.05)，见表1。治疗12个月后，观察组治疗成功率较对照组高[88.89%(35/45)比77.78%(40/45)](χ2=5.496，P=0.012)。

组别例数单次治疗时长(min)Frankl评分(分)Houpt评分(分)对照组416.89±2.073.44±0.185.32±0.15观察组417.11±1.962.01±0.233.27±0.26t值1.4143.9334.177P值0.8920.0150.033

对照组：氟化泡沫去龋法；观察组：氟化泡沫联合伢典凝胶去龋法

2.2两组治疗过程中各级疼痛发生率比较 治疗过程中，观察组分别有0、21、16、4、4颗龋齿发生0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级疼痛，对照组分别有0、28、15、2、0颗龋齿发生0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级疼痛。观察组Ⅲ级和Ⅳ级疼痛的总发生率明显低于对照组[17.78%(8/45)比4.44%(2/45)](χ2=4.05，P=0.044)。

2.3两组治疗前后生活质量评分比较 治疗前，两组生活质量评分(生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康的评分)差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组生活质量评分(生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康的评分)均高于对照组(P<0.05)，两组各指标组间、时点间、组间和时点间交互作用比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨 论

乳牙龋齿好发于小儿，患儿年龄较小，往往喜好甜食，缺乏自律能力，造成牙齿龋坏的可能性较高[16]。研究表明，我国儿童龋齿患病率超过70.0%，一旦龋齿发生将影响患儿的咀嚼功能和恒牙萌出，甚至影响患儿生长发育和身体健康。近年来，氟化泡沫联合伢典凝胶去龋法治疗小儿乳牙龋齿的应用获得了比较满意的治疗效果[17]。本研究中，观察组患儿Frankl评分值及Houpt评分值低于对照组，但治疗12个月后观察组的治疗成功率明显高于对照组，由于氟化泡沫联合伢典凝胶去龋的操作较单纯氟化泡沫去龋操作复杂，故患儿依从性和耐受性较低。

表2 两组乳牙龋齿患儿治疗前后生活质量评分比较 (分，

对照组：氟化泡沫去龋法；观察组：氟化泡沫联合伢典凝胶去龋法;a与对照组治疗后比较，P<0.05

氟化泡沫治疗是常用的小儿乳牙龋齿治疗干预方法，可提升牙釉质中氟含量，有助于提高牙釉质抗酸能力，降低釉质羟基磷灰石溶解度，提高牙釉质硬度，达到保护牙齿的作用。既往研究表明，氟化物能提高牙齿的抵抗能力，且高氟环境能抑制牙菌斑产生，降低牙齿中细菌的活性[18]。国外研究表明，氟元素能提高牙釉质强度，氟化泡沫能完成牙齿表面缝隙的填充、附着，释放较稳定的氟化物，以预防龋齿[19]。本研究结果显示，治疗过程中，观察组Ⅲ级和Ⅳ级疼痛的总发生率明显低于对照组，可见，氟化泡沫联合伢典凝胶去龋法能有效减少乳牙龋齿治疗过程中Ⅲ级以上疼痛的发生。

伢典凝胶去龋法是一种微创治疗方法，可有效减轻患儿重度疼痛的发生。将伢典凝胶均匀涂于龋齿表面，热传导受阻，从而减轻对龋齿的刺激，减轻疼痛。有研究表明，伢典凝胶去龋法是在患儿龋齿牙本质上涂抹伢典凝胶，治疗过程中通过反复刮擦、擦拭、软化等，能将龋齿变部分及时清除，且对正常牙本质无影响[20]。伢典凝胶去龋法可调控凝胶进入龋齿的深度，避免健康牙齿的损伤。我国儿童龋齿较严重，而儿童阶段是牙齿的重要发育期，我国饮食结构以糖类、碳水化合物为主，此类饮食为细菌的滋生创造了条件，已引起牙釉质的破坏和溶解。除食物对龋齿的影响外，牙齿的结构、位置、形态亦可影响龋齿的发生。伢典凝胶作为以氨基酸、次氯酸钠为主的活性胶，可在牙洞发生化学反应，产生氯代氨基酸，次氯酸钠通过抑制牙齿腐蚀保护正常牙周组织，避免影响患儿咀嚼功能。既往研究表明，氟化泡沫联合伢典凝胶去龋法治疗小儿乳牙龋齿，可同时发挥氟化泡沫和伢典凝胶的优势，达到较好的临床治疗效果，从而提高患儿生活质量[21]。本研究中，治疗后，观察组生活质量评分(生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分)高于对照组(P<0.05)，表明氟化泡沫联合伢典凝胶去龋法治疗小儿乳牙龋齿可提高患儿的生活质量。

由于乳牙龋齿患儿年龄相对较小，治疗时应注意：①治疗前加强对患儿及其家属的心理指导，充分告知龋齿的危害，帮助其克服心理恐惧，熟练操作，尽量缩短治疗时间，提高治疗依从性以及对治疗的耐受程度；②尽量选择患儿喜欢的氟化泡沫口味，以提高其对治疗的接受度；③选择合适的牙托，避免因牙托引起的不良刺激；④正确充分的指导和告知，以利于患儿配合，如放置吸唾器时，放置前充分告知注意事项，避免操作引起的强烈应激反应；⑤尽可能简化操作流程，防止交叉感染发生，且操作动作轻柔；正确指导其体位，取微低头坐位，尽量使唾液流出口腔；加强患儿口腔指导，患儿家属加强其监督，提高患儿家属对龋齿的认知度。综上所述，氟化泡沫联合伢典凝胶去龋法治疗小儿乳牙龋齿的治疗效果较好，有助于减少患儿治疗过程中Ⅲ级以上疼痛的发生，并可有效提高患儿生活质量。