黄晓飞，张小军，张 吉，姜栩恒，孙田静，谢方可，刘思佳，喻安永

(遵义医科大学附属医院急诊科，贵州 遵义 563000)

大多数膜翅目昆虫的毒液均可引起机体发生变态反应，其中以蜂毒最常见。目前，蜂毒过敏的发生率为5%，仅次于药源性过敏反应，养蜂人蜂毒过敏的发生率为32%[1-2]。蜂毒过敏反应临床表现多样，轻微者表现为局部皮肤反应，严重者可发生危及生命的全身变态反应(systemic allergic reactions，SARs)等。任何年龄段蜂毒过敏者均可能发生SARs，有文献指出，男性、老年、类胰蛋白酶升高[3]、嗜酸粒细胞增多症[4]以及口服血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体抗炎药[5]、β受体阻滞剂[6]等药物患者更易发生SARs等危及生命的变态反应；儿童蜂毒过敏致SARs的发生率很低[7]，具体原因目前尚不明确。

局部皮肤变态反应容易缓解，但由免疫球蛋白(immunoglobulin，Ig)E介导的大面积皮肤变态反应(large local reactions，LLRs)(局部皮肤硬结直径>10 cm)可持续5～10 d，且消散缓慢，易被误诊为蜂窝织炎，严重者可发生局部皮肤坏死，需行清创或皮肤移植。有研究显示，以LLRs为临床表现蜂毒过敏者SARs的发生率为5%～10%[1]。SARs是最严重的变态反应，可在短时间内造成的机体严重损伤，甚至导致死亡。蜂毒免疫疗法(venom immunotherapy，VIT)是目前唯一有效且可行的减少蜂毒过敏发生的特殊疗法，但目前VIT尚未用于我国蜂螫伤患者的临床治疗[2]。现就VIT在国外蜂螫伤临床治疗中的应用及其优缺点予以综述，以期为未来我国VIT的临床应用提供更多的参考依据，提高蜂螫伤患者的生活质量，降低其病死率。

1 蜂毒过敏的诊断

及时准确诊断是有效治疗蜂毒过敏的基础，蜂螫伤病史是确诊蜂毒过敏最重要的依据之一，但仅凭病史很难准确判断致病蜂的种类，必须依靠其他方法识别蜂毒成分，从而选择特异性治疗方法。临……