孙博伦 鲍金雷 熊桂华

职业性肌肉骨骼损伤(occupational musculoskeletal injury，OMSI)[1]是指因工作引起的肌肉骨骼损伤，主要表现为骨关节和肌肉系统的疼痛及活动受限，可引起非特异性腰痛、颈肩腕手综合征和腕管综合征，严重者可导致机体慢性失能[2-3]。既往研究多集中在护龄较长的ICU护理人员OMSI的预防[4]，却忽略了ICU新入职护士。鉴于从ICU新入职护士着手，从一开始即做好OMSI的预防措施，可以有效降低ICU护士OMSI的发生率，本文就ICU新入职护士发生OMSI的诱因及预防措施进行了系统综述。

1 评估工具

我国用于评估OMSI的量表是肌肉骨骼疾患调查表，该量表由杨磊等[5]根据北欧肌肉骨骼疾患调查表和荷兰肌肉骨骼疾患调查表，并且结合我国人群特点研制而成。该量表共3个维度，即个体信息、各部位肌肉骨骼损伤患病情况及严重程度、职业因素调查，此量表各维度Cronbacha′s α 为0.52～0.92，具有较好信效度，适合我国ICU新入职护士OMSI的调查研究。

2 ICU新入职护士发生OMSI的影响因素

2.1 性别因素

目前，ICU护理人员中女护士仍占多数，且新入职护理人员中女护士也依然占据主体地位。研究[6]发现，女护士上肢OMSI发病率高于男护士，可能由于女护士体力不如男护士，因此更容易发生OMSI。另外，受孕也是新入职女护士OMSI发病的危险要素[7]，因新入职女护士正值受孕年龄，大部分新入职女护士工作数年内就会结婚生子。当女性怀孕时，腰背部需强大力量支撑上半身重量，且怀孕护士还需要面对ICU高强度的工作、搬运患者等多种影响因素的共同相互作用，导致ICU新入职女护士发生OMSI的风险比新入职男护士更高。

2.2 年龄因素

杜建荷等[8]研究发现，护士的年龄已被确定是OMSI发生的危险因素，护士OMSI发病高峰年龄阶段在26～35岁。ICU新入职护士是科室体力劳动的主要力量，翻身拍背、搬运患者等高强度工作，都需要年轻护士来完成，且各医院仅仅对新入职护士进行简单的岗前培训，忽略了为ICU新入职护士提供具有针对性预防OMSI发生的专业化培训。这同样增加了ICU新入职护士发生OMSI的概率。

2.3 ICU特有的工作处境

2.3.1 工作性质

叶蕾等[9]研究发现，普通病房护士25%的工作时间内保持弯腰姿势，而ICU护士处于弯腰姿势工作时间高达36%。长期保持超负荷的姿势，会导致腰部血管持续性的压迫，易引起OMSI的发生。同时，ICU患者周转量大，在转运前后经常需要搬运患者。有研究[10]显示，新入职护士每天搬运患者的重量大约为23～90kg，有的甚至>90kg。新入职护士在搬运患者时的重体力劳动，也会导致肌肉骨骼损伤的积累，引发职业性肌肉骨骼损伤。再加上年轻护士缺乏临床经验，未熟练掌握预防OMSI的方法，也会增加ICU新入职护士OMSI发生的风险。而高年资的ICU护士多担任小组长等管理岗位，体力劳动相对较少，且预防OMSI经验丰富，能够有效避免OMSI的发生。

2.3.2 工作环境

ICU患者病情复杂多变，工作强度大。病房处于密闭空间，新入职护士工作以后立即面对危重患者的抢救和护理，情绪持续处于紧张的状态。且ICU病房中持续噪音污染，例如呼吸机、监护仪报警声等，都能使ICU新入职护士在工作中始终处于应激状态。因此，不论是体力上的高强度工作，还是精神上的高度紧张，都会使ICU新入职护士身心疲倦[11]。侯晓洁等[12]研究表明，长期处于高职业压力的ICU新入职护士患OMSI的可能性比普通新入职护士高1.77倍。

2.4 ICU特有排班制度

大部分医院ICU都实行三班倒的排班制度，即白班、小夜班、大夜班。夜班是护士发生OMSI的危险因素。王秀兰等[4]发现一直值夜班的护士发生腰背痛的风险增加2.739倍。导致此种状况的原因可能是值夜班使护士正常睡眠时间减少、睡眠质量低下，机体体能得不到充分的恢复，更容易引发肌肉骨骼的损伤。另外，三班倒排班制度会导致ICU新入职护士生物钟紊乱，造成腰背部肌肉骨骼的疲劳、酸肿胀痛，引起ICU新入职护士OMSI的发生。

3 ICU新入职护士OMSI的预防措施

3.1 加强防护教育及心理疏导

有研究发现，每位ICU护士都曾发生过不同程度的OMSI，所以应该对ICU新入职护士进行早期预防[13]。医院应加强ICU新入职护士的岗前培训及在职培训，规范预防发生OMSI的培训内容和教育手段，加强宣传力度，提高新入职护士对职业性肌肉骨骼损伤的认识，可以降低OMSI发生的概率[14]。王冠虎等[15]以角色体验法与ICU低年资护士进行角色互换，不仅能够提高ICU新入职护士的人性照护能力，也可以增强其职业防护意识。研究表明，通过对受试者系统的防护性教育和心理咨询，可以在6个月后改善其肌肉骨骼损伤。因此，适当的心理疏导可以缓解ICU新入职护士工作中的紧张情绪，有助于其更冷静、从容应对突发情况[16]，从而缓解其身心疲劳。

3.2 加强体育锻炼

ICU病房工作强度大且繁忙，新入职护士反复弯腰及久站是难以避免的，所以加强体育锻炼极为重要。体育锻炼是预防OMSI发生的较常用方法[12]，主要包括核心肌力训练和拉伸运动。有关研究[17]表明，在工作之前进行拉伸运动的护理人员OMSI的发生率明显低于未进行拉伸运动的护理人员，此方法有助于减少新入职护士的疼痛和不适，降低OMSI的发生率。Pelissier等[18]研究提议通过在ICU病房中张贴运动标识从而提高护士自我防护的意识，鼓励其进行体育锻炼，每天定时在固定场所组织ICU新入职护士进行肌肉伸展训练。田素斋等[19]研究设计出规范的标准化运动，帮助ICU新入职护士有效拉伸下背部肌肉和骨骼，使其腰痛症状得到显著改善。现有的方案大部分都需要新入职护士利用自己业余的时间进行锻炼，然而对于繁忙的护理工作人员来说有些不切实际，因此更适合ICU新入职护士预防OMSI发生的体育锻炼方案有待进一步研究。

3.3 完善ICU科室管理制度

Yan等[3]的研究显示，高强度护理工作后休息15 min可以使人体肌肉、脊柱以及心率恢复至正常范围，因此ICU科室应该实行弹性排班制度，尽量保证每位ICU新入职护士都有日常休息时间；避免新入职护士长期处于三班倒的排班制度中，在条件允许的情况下，安排护士轮流休息，使其体能及时恢复，降低OMSI的发生率。王月娟[20]的研究显示，对ICU新入职护士实施预见性护理干预培训，一方面可以提高护理质量，另一方面能够降低护理意外的发生率。因此，ICU不仅要实行规范的排班制度，根据患者病情的轻重缓急等具体情况进行岗位轮转，还应增设新入职护士的预见性护理培训，避免ICU新入职护士的职业损伤。

3.4 使用防护工具及提高自我防护意识

有研究[8]显示，尽早使用预防工具能有效预防ICU新入职护士OMSI的发生。因为ICU病房多为急危重症患者，大多需要搬运，且每2 h就要为患者翻身1次，节力安全多功能翻身垫可以协助护士为患者翻身[21]，减少ICU新入职护士腰背部肌肉骨骼损伤，进而有效预防了ICU新入职护士OMSI的发生。

综上所述，目前我国专门针对ICU新入职护士发生OMSI的研究较少，测量工具还存在许多不足，研究对象有限。建议未来研究中，扩大研究范围，增加样本量，使调查结果更具有说服力，进而制定出更合适、具有更高信效度的测量工具，为ICU新入职护士的OMSI预防干预提供理论支撑。