刘祯

摘要：成本管理是公立医院管理的一个重要组成部分，不仅关系到医院的日常经营管理，它还决定着公立医院社会影响力和经济效益的提升，关乎着医院的可持续发展。本文通过阐述医院加强成本管理的必要性，分析现阶段医院成本管理存在的一些问题，提出提高成本管理能力的思考和措施。[1]

关键词：公立医院；成本管理；思考；措施

一、成本管理的必要性

（一）成本管理是公立医院实现可持续发展的需要

新医改政策下，公立医院取消了药品的加成，显著降低了患者药品费用，体现了公立医院的公益属性，但这也给医院的运营管理带来了一定困难；在政府补贴有限、药品成本变为消耗成本的状态下，通过加强成本管理，合理配制医疗资源，提高医疗技术降低成本，是公立医院实现可持续发展的必由之路。

（二）成本管理能提高国有资产的利用效率

公立医院国有资产规模大、数量多、涉及面广，国有资产是保障公立医院医疗技术的基础。为此，有效的成本管理措施，能合理配置资产，盘活现有的存量资产，更好地发挥各种医疗设备的功能，使国有资产保值增值，它是提高国有资产利用效率，实现成本科学化管理的有效措施。[2]

（三）成本管理是医院实现精细化管理的需要

新医改政策下，降低患者医疗费用、提高医院收入、增强医院市场竞争力，都要求医院实现精细化管理，成本管理是精细化管理的主要内容，在成本管理过程中贯彻精细化管理的理念，是提升医院管理水平的重要手段。

二、成本管理存在的问题分析

（一）成本管理意识薄弱

长期以来公立医院的资产大多数由财政拨款形成，公立医院对国有资产管理及成本核算的意识和理念比较淡薄，管理力度不足；医院管理者多为医疗业务方面的专家，对医院收入、医疗水平和患者满意度关注较多，对成本管理的重要性认识不够关注偏少；普通职工则认为资产管理与成本核算是财务科的事，与自己工作关系不大，因此对资产管理与成本核算工作的责任性和担当意识较弱；由于这些原因使医院资产管理与成本核算工作开展的不到位，浮于表面，难以体现资产管理的重要性。人们意识的薄弱是制约公立医院开展资产管理和成本核算工作的瓶颈和短板。

（二）相关制度不完善

由于医院缺少相应的工作制度，提取不到医院有关资产管理与成本核算的数据资料，还不能深入的开展资产管理与成本核算的分析与开发，限制了成本核算工作的有序开展；由于缺少制度的约束，在成本核算的执行上依据不足、力度不够，出现了一些资源配置不合理，造成不必要的资源浪费和闲置。

（三）成本核算专业人员少，核算的方法和措施落后

由于成本核算过程繁杂，医院缺少成本核算方面的专业人才，又没有设置专门的成本管理机构，所以，短期内很难提升成本核算的水平；目前医院对成本的核算还停留在简单的层面，以成本分类、归集和汇总为主，不够科学精细，无法提供病种成本、床日成本、项目成本的基础数据，不能运用现代成本核算方法对数据进行有效分析，无法识别出成本管理的风险点，不能及时的给医院领导决策提出可靠的依据，无法将成本管理、预算管理和绩效评价有机的结合起来，影响了医院管理措施的制定和应用。

（四）信息系统建设滞后

医院的信息系统建设还相对落后，缺少成本管理模块，不能为资产合理配置、成本核算、成本分析提供有效的基础数据，不能实现对资产和成本的实时监控，影响资产配置、成本控制措施的實施，限制了现代管理方法的应用。

三、加强成本管理的思考和措施

（一）努力提高成本核算的意识

针对公立医院成本管理意识不强的现状，要积极宣传成本核算意识，通过各种培训班、专题讲座、学习会等，让全体员工真正认识到资产管理和成本核算对医院生存和发展的重要意义，重视医院的资产管理和成本核算工作，调动全体职工合理配置资产、控制成本的主观能动性，树立开源节流、节本增效的理念，并将这一理念贯穿于医院管理的全过程；将药品加工及使用、医疗设备使用、各类检查仪器、工资、福利、奖金等一切费用开支纳入各个科室的成本管理中，将成本管理的理念渗透到各个科室和每一个岗位；建立成本核算与预算管理、绩效评价三者相互衔接、相互配合、相互促进的机制，加大每个科室可控成本的考核力度；倡导勤俭节约、反对铺张浪费，奖励成本管控好的科室和员工，处罚成本超限的科室，努力提高全体职工成本核算的意识，形成全院成本管控的共识。

（二）建立成本管理的人才队伍

医院成本管理工作的专业性和系统性较强，需要配置专业人员负责资产管理、成本控制、成本核算和分析工作，医院应加强这方面人才体的培养，聘用高层次医院管理人才，壮大成本管理人才队伍；积极培养成本核算专业人才，通过规范有效的学习、培训、实习帮助他们提升专业技能，吸收先进的管理理念，运用现代成本控制理论和方法进行卓有成效的精细化管理；加强成本管理人员的继续教育以适应可持续发展需要。建立适应医院现代化发展需要的人才队伍，是解决成本管理人员配置弱的有效途径。

（三）创建成本管理信息系统

结合医院实际情况，创建多层次、全方位的成本管理信息系统，加强成本管控，开源节流。要创建成本管理系统功能模块并与医院现有的HIS管理系统无缝对接，应用现代计算机网络信息系统将医院的医疗活动、资产管理、成本核算及日常运行等管理工作实现无缝链接；通过医院互联网及计算机信息处理技术的应用，对管理系统平台上的各种医疗服务所产生的消耗和费用，包括物资消耗、设备使用、人工及技术投入等数据进行记录存储、计算及处理分析，以此达到成本核算工作的快捷、真实、全面和精确，提升工作效率，降低工作强度的目的；通过计算机网络信息系统更加方便快捷的进行数据采集、处理，促进各部门协同配合，保持数据采集过程的快速、精确、高效，实现信息数据共享；通过计算机网络信息系统建立资产、成本运行的数据库，经计算机对相关数据的分析处理，使成本核算结果与每个人的工资、奖金和职级晋升结合起来。

（四）加强医院成本管控体系和制度建设

完善成本管理制度，建立资产管理、成本控制的管理机构，将资产配置和成本管控的运行纳入管控体系，合理有效的管控医院资产，进一步提高国有资产的利用率。一是要建立医院资产购置、使用、处置的审批制度，实现资产管理工作的制度化建设。二是健全医院成本核算制度，明确成本核算的权责、分工、程序、内容等，保证成本核算工作有序开展。三是以绩效考核为中心，建立成本管控制度下的绩效考核模式，从医疗服务质量、资产配置、成本控制、可持续发展、患者满意度等进行全面考核。四是转变传统管理模式，建立资产对账清查制度。各科室要管理好本部门的资产，医疗设备和器材由专人负责制管理，用条形码技术实时记录设备器材的使用和存续状态，做到资产管理措施到位、人员到位，资产账务和实物吻合，积极运用信息管理系统努力实现医院资产管理的现代化。五是加强对医院无形资产的管理，积极宣传和扩大医院品牌、医疗成果、医院声誉、特色优势等无形资产，提高医院形象和竞争力。六是坚持监督检查制度，强化医院内部审计督查力度，做好事前、事后的审计监督，确保资产管理、成本核算的规范运行。

（五）改进资产管理和成本核算的方法

1.规范诊疗行为，压缩药费空间[3]。要求医师合理用药，控制抗菌类等药物的滥用，有限使用基本药物，积极开展临床药师处方点评活动，严格管控药品数量超标和高金额处方，构建药物药比目标考核制度；转变传统的用药方式和习惯，合理使用高新科技手段，努力降低患者医疗费用。

2.降低物资采购成本。对临床用量多、金额大的药品以及卫生材料、办公用品等物资的采购，在全面考察调研的基础上，公开、公平、公正的通过集中采购、招标采购的方式购进，从根本上降低物资采购成本；规范固定资产采购及运行管理方式，提高各种大中型设备使用效率，完善固定资产摊销、折旧、报废、处置的制度和程序，保持国有资产保值增值和效益最大化。

3.加强财务核算管理。财务科使成本核算的实施者，要组织协调各科室资产管理和成本核算工作，协助医院完善财务及成本核算制度，明确各种标准和方法，编制成本核算报表，对各种成本核算进行分析和预测；财务人员从医院信息系统提取成本基础数据，对病种成本、床日成本和项目成本及时准确的核算；对固定资产折旧、无形资产摊销进行归类和分摊，加强对各科室和医护人员开展资产管理和成本控制工作。

4.對成本实行事中、事后管控。成本管控人员根据成本管理数据和核算结果进行成本分析测评，对医院运行中成本控制薄弱的环节，通过信息系统及时反馈给有关人员，并提出改进的办法和措施，对成本实行事中控制和事后督查。财

参考文献：

[1]黄玉梅.医院资产管理存在的问题及对策[J].当代会计，2019 （03上）：153-154.

[2]陈国光.医院资产管理的优化策略探究[J].行政事业资产与财务，2019 （1下）：7-8.

[3]张敏.公立医院取消药品加成后的成本管理 [J]. 财经界，2019 （2下）：28-29.