(郑州市骨科医院，河南 郑州 450000)

四肢外伤性缺损多由生产意外、交通事故所致。近年来，其发病率呈逐年升高趋势，患者多伴肌腱等组织外露和大面积软组织缺损，处理不当易造成功能障碍甚至截肢，对患者的身心健康及生命安全造成严重影响。游离肌瓣移植联合植皮术可对损伤区域进行由内到外的修复，但其对术者技艺及干预质量要求较高，因此配合以有效的干预方式十分必要[1]。本文对该术式患者实施针对性皮瓣干预，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2016年3月—2018年3月收治的93例四肢外伤性缺损患者，均行游离肌瓣移植联合植皮术。按入院先后顺序采用抽签法将其分为2组，常规组：46例，其中男24例，女22例；年龄22～39岁，平均(27.45±7.15)岁；缺损部位：上肢缺损19例，下肢缺损27例。观察组：47例，其中男26例，女21例；年龄21～43岁，平均(27.53±7.47)岁；缺损部位：上肢缺损20例，下肢缺损27例。两组患者一般资料对比无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 两组患者均给予常规入院宣教、药物干预及术前准备与检查、术后康复锻炼等干预，在此基础上观察组予针对性皮瓣干预，包括：(1)术前供区皮肤准备。每日清洗3次并予3～5 min热敷，加强血运及皮肤防护，减少压迫。(2)术中干预配合。对患者进行安抚，并积极配合手术。(3)术后皮瓣干预。早期密切观察植皮孔隙肌肉渗出与色泽，植皮孔隙处干结后，可消毒后于孔隙处用针轻刺观察渗出情况，色泽暗红、渗出过快或无渗出并逐渐加重者及时处理；术后3 d末，每小时定时定位检测皮肤温度，术后3～5 d，2h/次，5～7 d，4h/次，并与健侧温度对比，同时密切关注该处皮色，若温度异常或皮色苍白、触感较软、充血反应消失及时进行处理，同时加强其康复锻炼。

1.3观察指标 (1)术后皮瓣存活率；(2)术后运动功能：采用运动功能评分(FMA)进行评价，得分越高提示患者运动功能恢复效果越佳；(3)肌力水平：依据肌力水平分级进行评价，共分为0-5级，其中0级为肌肉完全无收缩力，完全麻痹；1级为肌肉可见轻微收缩，不能带动关节活动，但有主动收缩力；2级为肢体在床上能够进行平行移动，可带动关节进行水平活动，但是不能对抗地心引力；3级为肢体能够对抗地心吸收力，进行关节主动活动，抬离床面，但是对抗不了阻力；4级为能够进行对抗阻力运动，但未达到正常水平；5级为肌力正常，运动自如；(4)术后恢复时间。

2 结果

2.1皮瓣存活率 观察组：术后皮瓣存活率为97.87%(46/47)，常规组为82.61%(38/46)。两组对比差异具有统计学意义(χ2=4.57，P=0.032)。

2.2复原及功能恢复情况 观察组复原时间短于常规组，肌力水平及FMA评分高于常规组。见表1。

表1 两组患者术后复原时间、肌力水平及FMA评分对比

3 讨论

四肢外伤性缺损常规皮瓣修复多存在易感染、换药周期长、术后需行2次去脂术且外观欠佳等弊端。游离肌瓣移植联合植皮术可在患肢功能保存的同时恢复患处的美观，但术后也存在诸多缺点，进而导致术后效果不理想[2]。故本研究于常规干预基础上进行针对性皮瓣干预，包括：术前供区皮肤精细化准备，保证良好的皮肤状态以便后期移植；术中加强配合，创造良好术中环境和术后对针对皮瓣血运、肤色、渗漏及温度行精细化干预；术后患处早期血运未曾建立，监测表皮颜色意义不大，因此空隙处渗出及肌肉颜色可反映移植组织的血运情况及是否有动、静脉危象的发生。5 d后移植皮片开始有血供建立，颜色由白转红，则表示皮瓣存活良好，反之应及时行手术处理。而移植区域皮肤温度可反映该处血液循环是否存在障碍，一旦患者表皮温度突降≥3℃，则表明有动脉或静脉血运障碍存在，应及时予以处理。结果表明，观察组皮瓣存活率、肌力水平及FMA评分均高于常规组，复原时间短于常规组。

综上所述，针对性加强四肢外伤性缺损患者围术期皮瓣状态干预，可有效提高患者术后皮瓣存活率，促进患者术后肌力及运动功能恢复，值得临床推广应用。