冯晓靖

(福建省南平市第一医院手术室,南平,353000)

2018年我国接受子宫全切除术者约占女性0.14%[1]。子宫切除不仅是身体遭受破坏及威胁,更关系着女性角色的改变,子宫切除对女性而言是一大冲击。患者在面对手术时更会产生极大的压力、焦虑和抑郁等情绪反应。子宫切除患者除了会有一般手术的生理适应之外,另有还有心理适应、婚姻生活及性生活调适等[2]。护理人员面对子宫切除手术患者时,除了生理上的基本护理,心理层面的护理亦很重要。应评估患者的焦虑程度,给予心理支持及护理指导,以提高对手术过程及疾病的了解,并进一步减轻患者的焦虑和抑郁情绪。本研究目的是探讨围术期护理对子宫切除妇女抑郁与焦虑情绪的影响,为日后护理人员护理此类患者提供参考,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年3月南平市第一医院收治的择期行全子宫切除术的患者96例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组48例。对照组患者年龄30～58岁,平均年龄(48.14±7.20),病程3～12个月,平均病程(5.35±1.20)个月。观察组患者年龄31～60岁,平均年龄(48.90±7.65),病程3～11个月,平均病程(5.12±1.14)个月。2组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究方案经我院医学伦理委员会批准后实施。

1.2 纳入标准 诊断为子宫肌瘤[3],择期行腹腔镜下子宫切除术;年龄30～60岁,均已婚且已生育;初中以上文化程度,能理解问卷调查的内容;研究对象均对研究知情同意,并填写研究同意书及问卷。

1.3 排除标准 紧急手术;恶性肿瘤患者;精神障碍患者。

1.4 研究方法 对照组给予常规护理措施。包括定期监测生命体征,观察切口敷料和阴道流血情况等,会阴常规消毒与检查、定期换药等,保持病房清洁整齐和良好通风等。观察组给予围术期护理。措施如下:1)患者入院后由主管护师亲切主动地与患者介绍与沟通,建立良好的护患关系;2)术前访视患者,告知患者术前常规准备、注意事项及麻醉方式,并提供正确的疼痛处置观念;3)应评估患者焦虑源及担心事项,了解其婚姻状况及家庭支持糸统,藉由专业医护人员向患者讲解有关疾病和手术的知识,可增进安全感,减轻患者的焦虑、恐惧心理;4)让家属参与讲解过程,鼓励丈夫关怀、陪伴患者;5)术中的护理活动由手术室护理人员来执行,本研究执行前已与手术室护理人员联络,取得一致性照护,手术中着重维护患者的安全、舒适与尊严,维持完整的身体心像及皮肤完整性,并保护患者隐私及确保手术过程安全顺利;6)手术后着重于指导患者生理的平衡,减轻疼痛和预防并发症的发生,并教会患者减轻焦虑与抑郁的基本方法;7)向患者解释各种管路,减轻患者的恐惧;8)鼓励表达感受,使其接受身体改变,重新界定自我价值观,加强重要亲友鼓励及支持。本研究基于控制研究质量,执行本研究的护理人员,至少工作工龄达2年以上,且进行研究前先集合沟通,讨论护理措施,并制作统一卫教手册,以降低护理措施的偏差达一致性护理。

1.5 观察指标 研究对象入院第1天和手术后第5天分别填写焦虑、抑郁量表以及匹兹堡睡眠质量指数问卷(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)。1)焦虑情绪:采用视觉焦虑模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)评估患者的焦虑程度[4]。0 cm表示完全没有焦虑,10 cm表示极度焦虑。VAS量表效度为0.665,信度为0.97。2)抑郁情绪:采用汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)[5]进行评估,本量表效度0.92,信度为0.90。总分介于0～64分。≥17分代表情绪状态出现抑郁症状,分数越高,抑郁状态越严重。3)睡眠质量:PSQI问卷主要包括睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠质量、睡眠效率、日间功能和催眠药物等7个项目,各项得分范围为0～3分,总分范围为0～21,得分越高,表示睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组患者手术前后的焦虑评分比较 术前2组患者的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后5 d 2组患者的VAS评分均较术前下降,且观察组的VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术前后的焦虑评分比较分)

2.2 2组患者手术前后的抑郁情绪评分比较 术前2组患者的HAMD评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后5 d 2组患者的HAMD评分均较术前下降,且观察组的HAMD评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术前后的抑郁情绪评分比较分)

2.3 2组患者手术前后的睡眠质量评分比较 术前2组患者的PSQI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后5 d 2组患者的PSQI评分均较术前下降,且观察组的PSQI评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者手术前后的睡眠质量评分比较分)

3 讨论

术前焦虑来自对于未知的恐惧,且焦虑可能被照护者忽略。术前焦虑的存在可导致使患者在手术时期面临更大的危险。有研究对80例行子宫切除术的患者进行研究,其术前焦虑的发生率高达75%[6]。子宫切除患者身处陌生环境,又要准备接受手术,却对疾病与手术过程不甚了解时,内心充满不确定感,焦虑及抑郁等症状情形随之增加[7]。术前护理人员应与患者建立良好治疗性人际关系,且主动提供情绪支持、合宜的指导及加强因应技巧,将有利于患者做好术前准备、建立良好的护患关系、减轻患者内心的焦虑及抑郁情绪,并促进术后的恢复。当患者麻醉后,无法自我照顾,此时护理人员应给予患者安全舒适的环境,维持完整的身体心像,维持皮肤的完整性,预防手术卧姿造成神经肌肉伤害,维持无菌技术、预防感染及确保手术过程安全顺利[8]。术中的护理活动着重在维护患者的安全、舒适与尊严,预防因手术引起的不必要伤害,并保护患者隐私。术后着重于维持患者生理的平衡、减轻术后的疼痛和预防并发症的发生,术前应提供正确的疼痛处置观念,使患者的疼痛获得良好的控制,促进身体的康复。另外研究指出,切除子宫会造成妇女身体心像损伤,影响其自我概念及对女性特质的认知[9],所以护理过程中护理人员应运用敏锐评价技巧,关注患者的问题,鼓励其表达感受,使其接受身体改变,重新界定自我价值观,加强重要亲友鼓励及支持,适时称赞及肯定,以促进身体整合,建立正向身体心像。

本研究发现研究对象手术前抑郁程度已属于中重度,此结果与许多研究结果类似[10],即子宫切除患者术前普遍有抑郁症状。即使子宫切除后总得分为(24.15±6.32)分,仍有中度抑郁,表示子宫切除对妇女有重大的情绪影响。患者普遍表现出想哭、心情不好、容易发脾气、胸口闷、身体不舒服等现象。术后5 d,观察组患者的HAMD评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),表明围术期护理措施执行后可以改善研究对象的抑郁情绪。术前研究对象普遍有焦虑情绪,术后5 d,观察组患者的HAMD评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明围术期护理措施可改善子宫切除妇女焦虑情绪,此研究结果与多位学者的研究结果相似,黄祝疆等[11]及戚晓丹等[12]在文献中报道,围术期护理措施后子宫切除妇女焦虑程度改善34%。术后5 d 2组患者的PSQI评分均较术前下降,且观察组患者的PSQI评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),表明围术期护理有助于改善子宫切除妇女的睡眠质量。

综上所述,围术期护理干预可以改善子宫切除患者的焦虑与抑郁,进而改善睡眠质量,值得临床推广。