姚海燕

(江苏省盐城市第一人民医院心胸外科，盐城，224000)

非小细胞肺癌(NSCLC)作为对人类健康威胁最大的恶性肿瘤之一，具有极高的发病率和死亡率。当今，外科手术是治疗NSCLC的首选方法[1]，主要包括传统开胸手术和微创手术2种方法[2]。虽然近年来胸腔镜手术因为创伤小、疼痛轻在临床肺癌治疗中被广泛应用，但术后因疼痛睡眠质量不佳、上肢以及肩关节活动受限仍然是NSCLC患者存在的主要问题[3]，严重影响其康复和预后。本研究采用Thera-Band训练联合多模态疼痛干对非小细胞肺癌患者术后进行治疗，效果较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2019年3月在江苏省盐城市第一人民医院心胸外科接受治疗的非小细胞肺癌患者82例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组41例。对照组中男23例，女18例，平均年龄(52.34±4.56)岁；观察组中男21例，女20例，平均年龄(53.56±4.44)岁。2组患者上述资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)非小细胞肺癌术后；2)无认知、精神障碍；3)患者同意，配合度较高。

1.3 排除标准 1)预计生存期<1年；2)伴有其他恶性肿瘤；3)合并其他慢性疾病。

1.4 研究方法 除常规治疗外，对照组行Thera-Band训练，根据患者肌力大小选择适合患者的10RM训练所需要的Thera-Band弹力带。弹力带的长度为患者上肢的长度。嘱患者取仰卧位，指导其做肩关节的PNF D2屈曲和D1伸展模式。PNF D2屈曲模式操作如下：患者双手缠绕Thera-Band弹力带的两端，将双手放在一侧髋关节处，上肢做PNF D2屈曲方向的运动，保持10 s，再缓慢返回另一侧髋关节处。PNF D1伸展模式操作如下：患者双手缠绕Thera-Band弹力带的两端，将手放在一侧的肩关节处，上肢做PNF D1伸展方向的运动，保持10 s，再缓慢返回另一侧髋关节处。2种模式均是10个1组，每次做2组，2组中间可休息5 min。

观察组在对照组的基础上行多模态疼痛干预，在患者术后癌痛时，进行适当的干预，具体如下：可借助舒缓的音乐从听觉方面帮助患者放松心情；当患者感到疼痛时，医务人员及其患者家属可以帮助患者按摩缓解疼痛；也可以在病房内放电影、视频来转移其注意力。

1.5 观察指标 1)采用Constant CR设计的肩功能评定法(CMS)[4]对2组治疗前、治疗1个月后进行评估，该评估表满分100分，分别由疼痛(15分)、肌力(25分)、功能活动(20分，包括ADL能力、手能够向上抬的高度)以及肩关节活动度(40分，包括前屈、后伸、外展及内收)，肩功能与分数呈正相关。2)匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[5]对干预后患者的睡眠质量进行评价，总分21分，得分越高，提示睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组患者肩关节功能情况 干预前，2组患者的CMS评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，2组患者的CMS评分明显提升，且观察组改善水平显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者CMS评分情况分)

2.2 2组患者睡眠质量评价比较 经过Thera-Band训练联合多模态疼痛干预后，观察组患者的入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、睡眠质量、安眠药物、白天活动相关指标评分以及总分均显著低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预后的PSQI评分情况分)

3 讨论

非小细胞肺癌的手术原则是彻底清除病变部分，同时尽量保留健康的肺组织[6]，在为NSCLC患者行腹腔镜手术的过程中，在患侧腋下背阔肌下缘做手术切口，同时使用拉钩将背阔肌缘向后牵拉，顺前锯肌的方向进行钝性分离，保留了背阔肌的完整性，虽然不会切断肌肉和胸背、胸长神经，但在一定程度上手术还是破坏了肩部周围神经组织的完整性[7]，给患者带来痛苦，使其上肢、肩关节活动受到一定的影响，对其预后和康复产生重要影响。

研究表明，通过Thera-Band弹力带做PNF对角螺旋的训练，可以解决肩关节活动度、疼痛以及肌力不足等问题[8]。PNF训练主要是针对功能性的对角模式运动，意在提高肌肉的力量和柔韧性，同时利用触、听、视觉等感受器官的刺激以此提高运动控制和功能，增强关节的稳定性，促进局部血液循环，消除关节内外的炎性反应，达到镇痛的作用[9]。本次研究中，通过CMS评分对患者疼痛、功能活动、关节活动度、肌力等4个方面进行评估，发现观察组总分明显高于对照组，表明在Thera-Band训练联合多模态疼痛干预下，患者术后疼痛缓解，肩关节功能有了明显的改善。多模态理论就是运用听觉、触觉、视觉等多种感觉，通过语言、图像、声音等手段进行交际的一种基本概念。本研究中的多模态疼痛干预模式，即利用不同的手段、方法对患者疼痛进行干预，从视、听、触觉等感官方面帮助患者缓解疼痛，结果表明观察组患者的睡眠质量评分各指标以及总分均明显高于单一的Thera-Band训练，表明与多模态疼痛干预联合，使患者的疼痛可以进一步缓解和减轻，有利于提高患者的睡眠质量。

综上所述，对非小细胞肝癌术后患者实施Thera-Band训练联合多模态疼痛干预的疗法，可改善患者的肩关节功能，提高其睡眠质量，临床效果显著，具有较高的临床借鉴和推广意义。