张福勇，王晓东，甄允方，郭志雄，张 婷，戴 进，袁泉文

（苏州大学附属儿童医院，江苏 苏州 215000）

我校从2004年开始招收医学留学生，其中大部分人来自印度、巴基斯坦等国家。儿童骨科是我院特色科室，也是江苏省重点科室，目前，我科已经完成3届留学生临床实习带教任务。临床实习是联系课本知识与临床的纽带，留学生在此期间要进行临床思维能力培养，临床操作技能培训，以成长为合格的临床医生。作为科室教学秘书，笔者在留学生临床实习带教工作中也有一些个人体会，现总结如下。

1 留学生特点及临床实习期间存在的问题

1.1 留学生特点

我校留学生生源质量参差不齐，学生来自各个阶层，学习主动性、学习能力等方面差异明显[1]。留学生因文化背景、生活学习环境不同，与国内医学生相比有以下特点：（1）我校留学生以印度、巴基斯坦、尼泊尔生源为主，少数来自美国、德国、法国（短期实习生）。他们中大部分人的国家的官方语言是英语，因此英语基础好，听说读写能力强，但他们的英语发音中带有明显口音，且语速较快，与带教教师交流时存在一定困难。（2）在基础课程学习中，一部分留学生学习态度不端正、自由散漫、学习积极性不高，而由于生源质量问题也导致其医学基础知识掌握得不扎实。我院对留学生严格要求，每日必须本人签到，但有的留学生跟着查房，却不参与师生讨论，少数人甚至在病房外闲聊。（3）多数留学生实习热情高涨，思维活跃，学习主动，因此带教教师不能按照传统教学模式、照搬硬套，教师既要有扎实的公共和专业英语基础，又要熟悉国内外相关研究进展。（4）我校留学生来自不同国家和地区，饮食习惯、文化差异很大。学校为方便回族学生就餐，建有清真餐厅，这也方便了印度、巴基斯坦等国家信仰伊斯兰教的留学生。实习医院在饮食方面很难完全满足留学生需求，部分附属医院离学校较远，留学生返校就餐十分不便。

1.2 交流问题

留学生交际广泛，知识面广，他们除了学习学校发的资料外，还会自己查阅相关书籍或上网搜索，了解相关专业知识。与国内学生不同，留学生思维活跃，喜欢刨根问底，针对某一病例提出一些专、偏、难的问题[2]。儿童骨科内容宽泛，包括创伤、先天畸形、手外伤、感染、肿瘤等，需要带教教师掌握扎实的专业基础知识，由浅入深地讲解，也对其专业英语水平提出既专又宽的要求[3]。由于存在文化差异，带教教师既要用英语教学，还要对留学生进行人文关怀，以提高其学习积极性。

1.3 临床实践问题

实习对医学生培养至关重要，是医学生将书本理论知识应用于临床实践的重要环节，培养临床思维和动手能力，使知识掌握得更扎实。受目前医疗环境影响，医学生动手机会较少，加上留学生和家属、医护人员沟通不畅，部分人学习积极性不高，使得动手机会少之又少，不利于其专业知识的积累和个人成长[4]。

2 策略

2.1 合理组建带教队伍

带教组长由主任或副主任医师担任，他们中的大部分人有留学经历。由于组长临床任务较重，可挑选一名主治医师担任副带教教师，主治医师一般较年轻，英语基础较好，更容易与留学生交流互动，他们不仅可以对查房时组长的讲解进行解释，还关注留学生日常生活需要，为留学生提供校外相关商业、餐饮等信息，以满足留学生饮食需求。

2.2 改变教学方式

国内传统的填鸭式教学对留学生的教学效果较差。留学生主动学习能力较强，可以因势利导，利用他们能够熟练应用书籍、文献、网络资源的优点，让其针对本科室典型常见病制作PPT，并与教师讨论，培养团队协作精神，使理论知识掌握得更加牢固[5-6]。让留学生协助管理1～2个病人，从接诊到开医嘱、写病历、诊断、鉴别诊断、制定治疗方案、术前准备、记录手术过程、术后处理等全程参与，在此过程中教师随时提问，让留学生带着问题去管理病人，在思考中学习，待病人出院后针对该病例进行总结，分析疾病诊治过程，这样既提高了他们的临床参与度，又增强了其存在感，发挥了他们的主观能动性，提高了学习积极性，培养了临床分析问题、解决问题能力，进而提高留学生儿童骨科知识掌握程度和终身学习能力，提高留学生临床实习带教质量[7]。

2.3 加强留学生骨科临床技能培养

每次来我科实习的留学生2～3人，为增加其动手机会，每名留学生都由一位有留学经历的组长、教学主任或教学秘书带教。让留学生自己熟悉病例、复习资料，安排留学生参加该病例的手术。手术中反复强调无菌原则、手术要点，可扩展讲解疾病相关知识。临床技能培训在留学生培养中占有十分重要的地位，鼓励留学生与患儿沟通、与家属交流，增加患儿及其家属的信任，增加留学生动手机会[8]。留学生在带教教师指导下，练习无菌操作、伤口换药、切口缝合、石膏固定及其他临床技能，为将来打下良好基础。

2.4 听取留学生反馈，完善儿童骨科教学方法

虽然有教学大纲作为指导，但各带教教师的带教方法有所差异，学生间的理论基础和能力水平不一，临床病例不同，因此要因材施教。为了提高留学生临床实习带教质量，每个留学生在临床实习结束时都要填写反馈表，以无记名形式评价带教教师。学院会在年终评出优秀带教教师，而带教教师也会根据反馈发现带教过程中的不足，及时解决问题，不断改进自己的带教方法[9]。比如，某些留学生对儿童骨肿瘤非常感兴趣，但短时间内本组没有较多儿童骨肿瘤病例，带教教师可与其他组带教教师商量，让该留学生参与其病例管理和手术，充分利用科室资源，加深留学生直观认识以及对病例的印象，提高留学生临床实习带教质量。