夏立娜 宋宇 李冬梅 李玉祥

(长春大学 1校医院，吉林 长春 130022；2特殊教育学院；3吉林油田总医院骨一科)

因老年创伤患者全身情况较差或多伴骨质疏松，创伤后凝血功能易发生异常改变及并发感染，严重者可引起深静脉血栓形成，甚至肺栓塞等致死性并发症〔1〕。本文拟分析多发骨折老年患者早期监测凝血功能和免疫功能及临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年9月至2014年2月吉林大学第一医院正常体检的老年人50例为正常对照组，男27例，女23例，平均年龄(66.4±5.8)岁；高龄多发骨折患者50例为实验组，男31例，女19例，平均年龄(68.1±4.6)岁，左侧骨折28肢，右侧骨折22肢。骨折类型：螺旋骨折7例，斜形骨折21例，粉碎骨折10例，多段骨折12例。两组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2试剂 血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)和D-二聚体(DD)试剂盒购于南京建成生物有限公司；白细胞介素(IL)-2、IL-6和干扰素(IFN)-γ酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒购于碧云天生物有限公司。

1.3检测指标 采用血细胞分析仪SIEMENS2120检测PLT，采用全自动凝血分析仪CA-7000检测PT、APTT、Fg和DD，采用Biotek Epoch 酶标仪检测IL-2、IL-6和IFN-γ蛋白含量，严格按试剂盒操作。

1.4统计学分析 采用SPSS13.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组PLT、PT、Fg和DD比较 与正常对照组比较，实验组PLT、PT、APTT、Fg和DD在骨折后1～5 d均有显著改变(P<0.01)，APTT在骨折后1、3 d均有显著改变(P<0.01)，骨折后7 d各指标均无显著差异(P>0.05)，但与其他各时间点比较有显著差异(P<0.01)；PLT、Fg和DD随病程进展逐渐降低，PT和APTT随病程进展逐渐升高。见表1。

2.2两组血清IL-2、IL-6和IFN-γ蛋白比较 与正常对照组比较，实验组血清IL-2、IL-6和IFN-γ的蛋白含量在骨折后1～3 d均有显著改变(P<0.01)，5～7 d基本恢复正常水平(P>0.05)，但与其他各时间点比较有显著差异(P<0.01)。见表2。

表1 两组PLT、PT、APTT、Fg和DD水平比较

与正常对照组比较：1)P<0.01；与实验组骨折后1 d、3 d、5 d比较：2)P<0.01

表2 两组血清IL-2、IL-6和IFN-γ蛋白含量比较

与正常对照组比较：1)P<0.01；与实验组骨折后1 d、3 d比较：2)P<0.01

3 讨 论

各种创伤因素导致患者多发骨折，机体生理病理出现紊乱，补体系统激活导致机体出现凝血功能失常。尤其是老年人，在多发骨折后早期，大量的凝血酶原被激活成凝血酶释放到血液循环中，通过外源性、内源性凝血途径及共同凝血途径，在Ca2+作用下使大量的Fg转化成纤维蛋白，使凝血系统处于高凝状态，血液黏稠度增高，容易形成血栓〔2〕。因此目前对多发骨折老年患者检测凝血状态尤为重要。

IL-2是具有多种生物学活性的淋巴因子，主要由辅助性T细胞(Th细胞)和巨噬细胞分泌，具有调节机体免疫、增加机体抗感染作用〔3〕。作为一种重要的细胞因子，IL-2与T细胞、B细胞、单核细胞表面的IL-2受体结合后，能引起T细胞活化、增殖，促进细胞毒T细胞的杀伤作用，增强自然杀伤(NK)细胞活性，促进B细胞分泌免疫球蛋白(Ig)G等细胞免疫反应，IL-2活性降低会导致免疫网络某一环节或某些环节出现障碍，从而导致免疫功能异常；因此在免疫调节方面具有重要意义〔4〕。IFN-γ主要由活化的Th细胞和NK细胞产生，其生物学功能主要是免疫调节，诱导多种抗原提呈细胞表达主要组织相容性复合体(MHC)-Ⅰ/Ⅱ分子，活化单核、巨噬细胞并增强起溶菌活性及分泌IL-1、6、8、肿瘤坏死因子(TNF)-α等〔5〕。 IL-6是活化的T细胞和成纤维细胞产生的淋巴因子，能使B细胞前体成为产生抗体的细胞；它和集落刺激因子协同，能促进原始骨髓源细胞的生长和分化，增强NK细胞的裂解功能；IL-6是多功能炎性细胞因子，是炎性介质网络的关键成分，在炎症反应中起重要作用，它作为抗炎症细胞因子或远期细胞因子可平衡前炎症细胞因子或早期细胞因子的损伤效应，起到一定的保护作用〔6～8〕。

综上，检测高龄多发骨折患者凝血功能及免疫功能，目的在于指导临床用药，避免骨折后因凝血功能、免疫功能异常导致的血栓栓塞及合并感染发生。