张晓 朱劲 官宇 刘彬 曾小英 王玺

(1核工业四一六医院眼科，四川 成都 610051；2云南昭通中医院眼科；3成都市第三人民医院重症医学科)

前部缺血性视神经病变(AION)是由于全身多种致病因素综合作用引起供应视神经乳头的睫状后动脉小分支循环异常导致视神经乳头局部供血不足，进而引发视神经乳头急性缺血缺氧梗死水肿、视力下降、视野缺损的一种常见的眼科疾病，多见于老年患者〔1，2〕。临床常规治疗多采用皮质类固醇类，疗效差，不良反应多发〔3〕。本研究对老年前部缺血性视神经病变患者采用鼠神经生长因子联合银杏内酯注射液进行治疗，观察疗效。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2016年3月至2018年3月间在核工业四一六医院治疗的76例老年前部缺血性视神经病变患者，依照随机数字法将其分为观察组和对照组，各38例。观察组38例(56只眼)，男20例，女18例，年龄60～77〔平均(63.36±3.31)〕岁；病程5～60〔平均(23.6 ±1.9)〕d。对照组38例(56只眼)，男17例，女21例，年龄62～83〔平均(61.51±2.83)〕岁；病程21～56〔平均(35.6±3.7)〕d。

1.2纳入标准 ①经视力、眼底检查，眼底荧光血管造影，视野检查，光学相干断层扫描(OCT)确诊为前部缺血性视神经病变。②患者本人及其法定监护人签署知情同意书。③本研究内容与伦理委员会提出的要求相符。

1.3诊断标准 根据李凤鸣主编的《中华眼科学》〔4〕及韦企平主编的《视神经疾病中西医结合诊治》〔5〕确定前部缺血性视神经病变的诊断标准：①视力突然减退或丧失，通常不伴有眼球转动疼痛或钝痛。部分患者发病前可有一过性视物模糊或黑矇。②患眼瞳孔有相对性瞳孔传入障碍(RAPD)。③眼底检查：视盘局限性水肿，视盘周围有线形出血。④视野出现与生理盲点相连的象限性视野缺损，部分可波及中心视野，但不以正中线为界。⑤视觉诱发电位检查显示视神经传导功能受阻；荧光素眼底血管造影显示视盘荧光充盈迟缓或缺损。

1.4排除标准 ①影响视野或视功能的其他眼病，如青光眼或视网膜中央静脉阻塞等。②其他与视盘水肿和视力下降有关的神经系统、全身和眼科疾病，如压迫性视神经病变或视神经炎等。

1.5治疗方法 观察组：银杏内酯注射液(成都百裕科技制药有限公司，国药准字Z20110035，产品批号：批号08151001)6 ml加入0.9%的生理盐水250 ml静脉滴注1次/d，连续2 w；同时给予鼠神经生长因子(北京舒泰神药业有限公司，国药准字号S20060023，20 μg∶2 ml；产品批号：201506042)，臀部肌注，每次30 μg，每天1次，连续3 w。对照组给予鼠神经生长因子，臀部肌注，每次30 μg，每天1次，连续3 w。

1.6疗效评价标准〔6〕治愈：患者治疗后视力恢复到健眼正常水平，提高5行以上，视野缺损比治疗前下降>70%；显效：患者治疗后视力提高4行以上，视野缺损比治疗前下降40%～70%；有效：患者治疗后视力提高2～4行，视野缺损比治疗前下降15%～39%；无效：患者治疗后视力提高1行或无变化，视野缺损比治疗前下降<15%。

1.7统计方法 采用SPSS21.0统计软件进行χ2、t检验。

2 结 果

2.1观察组与对照组临床疗效比较 观察组前部缺血性视神经病变患者治愈28眼，显效23眼，有效4眼，无效1眼，总有效率为98.21%。对照组前部缺血性视神经病变患者治愈22眼，显效11眼，有效8眼，无效15眼，总有效率73.21%。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2观察组与对照组治疗前后视野缺损范围比较 治疗前，观察组与对照组视野缺损范围比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组与对照组视野缺损范围均显著改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组治疗前后视野缺损范围比较眼)

2.3观察组与对照组治疗前后视力比较 由表2可见，治疗前，观察组与对照组视力比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组与对照组视力均显著提高，且观察组优于对照组(P<0.05)。

2.4观察组与对照组不良反应比较 观察组不良反应总发生率与对照组相当，差异无统计学意义(χ2=0.347 0,P=0.555 8)，见表3。

表2 观察组与对照组治疗前后视力比较眼〕

表3 观察组与对照组不良反应比较〔n(%),n=56眼〕

3 讨 论

AION是临床常见的眼科疾病，患者多为50岁以上的中老年人〔7，8〕。AION患者的临床表现有与生理盲点相连的象限性视野缺损、视力突然下降、视盘水肿等症状〔9，10〕。马健利等〔11〕研究显示血管、血液成分或血流动力的改变，致使视盘局部灌注压的比率失衡，发生缺血性视神经病变。大量研究表明前部视神经的营养由后短睫状动脉的分支提供〔12～14〕。睫状动脉循环发生障碍会导致视盘缺血，视盘水肿，如不及时治疗，会导致视盘萎缩，影响预后效果〔15，16〕。

AION患者常常伴有高血压、动脉硬化、糖尿病、血液黏稠度增加、严重贫血、血压过低、眼内压增高等疾病，治疗原则除了病因治疗，早期短期应用皮质类固醇可减轻由缺血引起的渗出和水肿，应用血管扩张剂改善微循环。鼠神经生长因子是目前发现最早的神经细胞营养因子，不仅能营养神经元、促突触生长，而且具调控中枢及周围神经元的发育、分化、生长、再生和功能特性的表达的功能，可提高神经细胞存活率，促进神经细胞的神经突起生长〔17～19〕。鼠神经生长因子由三个二硫键与生物活性二聚体共价结合形成两条肽链，与人体鼠神经生长因子的结构具有高度的同源性，生物效应也不具明显的种间特异性〔20，21〕。银杏内酯注射液是临床常用的活血类中药注射剂，具有抑制血小板活化因子活性，阻止血小板活化和聚集、预防微血栓形成、减轻血管内皮损害的功能〔22，23〕。

本研究结果显示，鼠神经生长因子联合银杏内酯注射液治疗老年前部视神经病变可显著提高临床治疗效果，可缩小患者视野缺损范围、提升视力水平，患者不良反应率低。