刘磊 沈文生 凌义龙 沈剑增 金建淼 许杨 夏炳江

(浙江中医药大学附属医院 绍兴市中医院脊柱关节科，浙江 绍兴 312000)

老年髋关节置换作为髋关节疾病的最终及常用治疗手段，其围术期的疼痛管理受到医生的关注。疼痛作为日常护理的第五大生命体征，不仅影响着正常关节愈合的质量，并对患者的生理及心理各方面都有着巨大影响〔1～3〕。随着人们对生活质量及医疗质量要求的提高，及时明确术后疼痛原因，尽早、规范、有效的镇痛以解决患者的痛苦，加速患者术后康复，对医生对疼痛的管理也提出了更高的要求。本研究主要探讨汉防己甲素片在老年髋关节置换术后镇痛的疗效。

1 资料与方法

1.1研究对象 临床资料选取2015年9月至2016年5月在浙江中医药大学附属医院骨科住院的髋关节置换手术的老年患者40例，按随机数字表法分对照组及观察组各20例。两组年龄、手术时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组年龄、手术时间及住院时间比较

1.2纳入标准及排除标准 纳入标准：①老年患者年龄在≥65岁且≤80岁。体重(65±10)kg。②知情同意，同意汉防己甲素片及其他镇痛药作为围术期的镇痛；同意随机分组进行术后镇痛效果观察。③通过X线及CT临床诊断后明确需要髋关节置换的患者。排除标准：①有严重的基础疾病患者，如呼吸疾病、心源性疾病、精神及神经病史及肝肾功能异常等的患者。②术前服用各种镇痛药物的患者。③合并其他部位外伤的患者。

1.3治疗措施 患者均采用全身麻醉，观察组术后6 h开始口服汉防己甲素片(浙江金华康恩贝生物制药有限公司生产)，术后1～7 d均口服40～80 mg汉防已甲素片，3次/d。对照组予口服氯诺昔康片，术后1～7 d口服8 mg，3次/d。两组必要时加用曲马多缓释片，如疼痛消失即停止给药。

1.4观察指标 ①疼痛评分指标：数字评价量表法(NRS)〔4,5〕：0分:无痛；1～3分:有轻微的疼痛，能忍受；4～6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。②胃肠道反应。③进行术后髋关节活动范围(HHS)〔6〕评估：满分100分，90～100分为优良，80～89分为较好，70～79分为尚可，<70分为差。④统计住院时间。

1.5统计学方法 采用SPSS16.0软件进行t检验、χ2检验、秩和检验、重复资料的方差分析。

2 结 果

2.1NRS评分 两组不同时间NRS评分差异无统计学意义(F=1.827,P=0.184)。两组组内不同时间NRS评分比较差异有统计学意义(F=237.532,P<0.001)，两两比较均有统计学差异(P>0.001)。见表2。

2.2胃肠道反应比较 观察组胃肠道副反应率显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3功能恢复比较 两组功能恢复情况差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 两组不同时间NRS评分比较分)

与术后6 h比较：1)P<0.001；与术后72 h比较：2)P<0.001

表3 两组胃肠道反应发生率及HHS评分比较〔n(%)，n=20〕

3 讨 论

全髋关节置换术(THA)自应用以来已在临床取得了很好的疗效，但术后疼痛严重影响患者康复。术后急性疼痛不但会增加心血管系统、呼吸系统及内分泌系统的多重负担，还会限制患者的术后活动，增加静脉血栓的风险，增加二次手术的概率；甚至持续的疼痛刺激引起中枢神经系统的病理性重构，有可能发展为难以控制的慢性疼痛，影响术后疗效〔1，3，7～9〕。老年人由于年龄相关性生理变化，对药物敏感性增强，对围术期镇痛提出了更高的要求，多模式镇痛疗法受到广泛的关注。汉防己甲素作为一种具有解热、镇痛和降压等多种药理作用的双苄基异喹啉类生物碱，通过降低过氧化物释放和吞噬细胞活性〔10，11〕，抑制脂多糖(LPS)诱导的一氧化氮(NO)的释放和前列腺素(PG)E2的增生。汉防己甲素能明显的减弱LPS诱导的致炎细胞因子的转录且呈剂量依赖性。而且，当汉防己甲素浓度是100 μmol/L时能明显阻滞LPS诱导的诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和环氧化酶(COX)-2的表达，并不是抑制COX-1的表达〔12〕。有研究表明〔13，14〕汉防己甲素可减少小鼠活动后疼痛反应，提高痛阈，降低白细胞介素(IL)-1β、IL-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α等炎性因子生成。汉防己甲素在现有的急性疼痛模型中可减轻静息痛及痛觉的热和机械刺激达到缓解疼痛的目的〔15〕。有研究〔16〕在对比关节周围骨折术后应用汉防己甲素片表明其在术后当天及术后第1天明显优于对照组，可减少阿片类药物使用率。

在本研究中，患者手术均有同一组手术医生手术完成，术后常规康复锻炼，均达到伤口甲级愈合。本研究结果表明汉防己甲素片在对NSAIDs类镇痛药物在副反应的控制方面具有一定的优势。口服汉防己甲素片的镇痛效果和非甾体类抗炎药(NSAIDs)无明显差异，但其作为但其作为天然的选择性COX-2抑制剂〔12〕在老年髋关节术后镇痛效果是一项值得肯定的镇痛方法。术后患者镇痛满意度尚可，无明显不满意情况发生。因此，汉防己甲素片可以作为多模式镇痛的一个不错的选择。

本研究选取样本时由于排除标准较多，样本量较少，采用单一中心的评价，研究结果有一定的局限性。希望能为以后对多模式镇痛的研究提供一个方案。