韦家冬张晋元朱召银张东升俞兵兵冯冠成吕浩然

(广州医科大学附属第五医院骨科一区，广东 广州 510700)

随着中国人口老龄化〔1〕，与中老年相关疾病正逐步被医学工作者所关注。股骨近端骨折是临床中常见的骨折之一〔2〕，尤其好发于中老年骨质疏松患者〔3〕。股骨近端骨折包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折、转子下骨折〔4〕。上述骨折可导致长期卧床，对于中老年患者而言，原发疾病、较差的心肺代偿能力，使坠积性肺炎、深静脉血栓等并发症更易发生〔5〕，同时也给中老年人家庭和社会带来沉重的经济负担〔6〕。了解老年股骨近端骨折的流行病特征就显得尤为重要〔7〕，但目前国内的研究鲜有涉及该领域。骨折流行病学会受到地形、文化、当地居民生活方式的影响。为了解广州市中老年股骨近端骨折的流行病学特征，本研究基于广州医科大学附属第二医院病历资料进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1纳入与排除标准 通过采集广州医科大学附属第二医院放射科X线片存档及患者病例信息资料，对2009年9月至2016年9月，年龄大于50岁的股骨近端骨折病例进行回顾性调查。复核、筛选出确诊为股骨近端骨折的患者，骨折包括伴有其他部位骨折的患者。排除标准：骨折复查、内固定周围骨折、病理性骨折。双侧股骨颈骨折的病例认定为2例。共收集股骨近端骨折病例1 212例，年龄50～102岁，平均年龄(79.62±9.37)岁，其中男434例，女778例。

1.2研究方法 按照骨折时间、性别、年龄、骨折类型分组，并比较其构成比有无差异。其中，骨折时间为自病例开始收集的9月至次年8月，以此类推。将患者的年龄进行分段统计，即50～60岁，61～70岁、71～80岁、81～90岁，>90岁，共5组。按照病例资料的骨折类型将股骨近端骨折分为股骨颈骨折、股骨转子间骨折、转子下骨折。

1.3统计学方法 应用SPSS19.0软件行χ2检验。

2 结 果

2.1疾病构成比较 股骨颈骨折599例，男193例，女406例；粗隆间骨折613例，男241例，女372例。疾病构成比上，股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折无显著统计学差异(P>0.05)。

2.2时间构成比较 2009年9月至2010年8月101例；2010年9月至2011年8月160例；2011年9月至2012年8月166例；2012年9月至2013年8月172例；2013年9月至2014年8月204例；2014年9月至2015年8月197例；2015年9月至2016年9月212例。按骨折时间分组，除2014年9月至2015年8月外股骨近端的骨折患者人数逐年上升(P<0.01)。

2.3年龄及性别构成比较 除50～60岁外，性别构成上女性患者多于男性，有显著性差异(P<0.01)。不同年龄段间男女构成比存在显著统计学差异(P<0.01)。组间比较61～70、71～80、81～90三组间男女构成比无显著差异，余各组构成比均存在统计学差异(P<0.01)。见表1。

表1 年龄及性别构成比较〔n(%)〕

与男性比较：1)P<0.01；与50～60岁比较：2)P<0.01；与>90岁比较：3)P<0.01;与61～70岁比较：4)P<0.01

3 讨 论

股骨近端骨折是当前创伤骨科学学科内最具有挑战性的骨折之一，在亚洲每10万人就有53例罹患股骨近端骨折〔4〕，占成人股骨骨折的54.27%〔8〕。鉴于流行病理学调查会受到文化、当地居民生活方式的影响〔9〕。鲜有文章针对老年患者的股骨近端骨折进行流行病学研究，目前中国经济快速发展，城市、城镇规模不断扩大，对城市人口的流行病学研究就显得十分必要〔10〕。本研究数据基于广州医科大学附属第二医院，一方面岭南地区的饮食习惯、生活方式、气候等相较于全国具有鲜明的特色，另一方面其位于全国一线城市的中心地带，可以为城市化背景下的老年流行病学提供一手的资料。

Angulo等〔11〕按照年龄、性别调查了西班牙萨拉市1990～2010年的资料，股骨近端骨折增加了21.59%。Tarantino等〔12〕对2007～2014年意大利大于65岁老人髋部骨折进行了研究，发现总的骨折率是上升的，但按照时间分组，仅有大于85岁组发病率增加，其余年龄组均呈下降趋势，与本研究结果不同，可能由于本研究采集自一家医院，影响因素较多有关。一方面可能是由于中国人口老龄化所致，中国老龄化速度为6.55%〔6〕。另一方面可能是由于医院本身发展所致。但除去上述因素，预防老年人股骨近端骨折任重而道远。

股骨近端骨折分为三种骨折类型，而本研究并未收集到转子下骨折的病例，这可能与老年骨质疏松易发生于松质骨，骨折的发生多数为跌倒等低能量损伤有关〔13〕。对比股骨颈骨折及转子间骨折，二者在构成比上没有显著的统计学差异。 Arakaki等〔14〕在一项针对日本冲绳地区髋部骨折的研究中得出了类似结论。由此可见，二者可以作为一种骨折类型来讨论。

老年人股骨骨折女性患者多于男性患者〔15～17〕。但是相较于国外的研究(1∶3)〔17，18〕，本研究的女性占比偏低，这可能与欧洲等地的生活习惯、人种有关，也可能是研究所关注的年龄段存在差异。但本研究与国内乃至亚洲的一些研究结果相似，梁玉柱等〔19〕研究了179例股骨转子间骨折患者，其中男女比例为1∶1.7，平均年龄为(76.98±9.73)岁；赵海涛等〔9〕大于66岁男女比例为1：1.85；Yoon等〔4〕研究韩国股骨近端骨折男女比例为1∶1.83。

本研究将年龄段及性别，两个具有显著统计学差异的因素进行再次分组分析，结果发现在50～60岁，男性患者占比高于女性。在这个年龄段，一些男性依然从事工作，暴露出现股骨近端骨折的风险较大〔20〕。女性在该年龄段，处于绝经末期，或者绝经不久，身体钙矿沉积尚可。进入60～90岁，在这个年龄段，是股骨近端骨折的高发年龄段，绝经期妇女的骨密度下降在此阶段显现〔15〕。三个年龄段男女比例基本保持稳定。90岁以上患者，此阶段女性患者的人数进一步超过男性。国人的平均寿命期望值为76.5岁〔21〕，这意味该年龄段已经显著受到自然寿命的影响，高龄老人大多数为女性，男女基数的差距，必然会对股骨近端骨折的患病率造成影响，因此90岁以上的女性患者即存在骨密度降低，同时其寿命也长于男性患者，因此男女比例也逐渐拉大。

本研究是一项回顾性研究，势必存在一定局限性。受限于病例采集的缺陷，未能将骨折的致伤原因、损伤情况、患者的职业因素、治疗方式、治疗效果及并发症等资料纳入调查范围。这客观上限制了研究的意义，无法全面的分析股骨近端骨折的影响因素，需要进一步的临床试验证明。另外，本研究受医保政策、受伤及就诊地点等因素影响，数据可能存在偏倚，使结论欠全面，特别是实验数据均来自同一家医院，普遍代表性较差。但由于目前缺少针对老年患者的流行病学分析，而本研究所在医院处于广州市城市中心地带，可以从一定程度上反映出城镇居民老年人股骨近端骨折的近况，具有一定的代表性。

综上，老年人随着年龄的增大更易罹患股骨近端骨折，特别是70～90岁的老年人。其中，女性患者约占总人数的2/3。应该加强针对该年龄段女性患者的骨折预防工作，积极开展健康宣教等预防骨质疏松。股骨近端骨折的患病人数依然逐年增加，骨质疏松预防工作任重而道远。