许海静 石海红 刘晓萍 赵传艳

(潍坊市益都中心医院 1心内二科,山东 潍坊 262500；2胃肠外科；3潍坊医学院附属医院口腔耳鼻喉整形外科)

急性冠脉综合征(ACS)是指由于急性心肌缺血而引起的一系列临床综合征，主要包括急性心肌梗死(AMI)和不稳定型心绞痛(UA)。ACS的发病率较高，对患者的生活质量和寿命造成了严重影响〔1～3〕，及早诊断和治疗可显著改善ACS患者的预后，降低死亡率〔4～6〕。本研究主要探讨心肌细胞急性损伤的高敏感性指标心脏脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在ACS早期诊断中的作用。

1 材料与方法

1.1研究对象 收录2015年1月至2016年12月因胸痛入潍坊市益都中心医院就诊的174例患者，根据ACS类型分为AMI组和UA组。排除标准：(1)非心源性胸痛；(2)胸痛时间>3 h；(3)患者不愿加入研究；(4)患者合并有先天性心脏疾病、原发性心肌病、预激综合征、植入式心脏起搏器、心律转复除颤、急性感染或显著肾功能不全等病症。

1.2信息收集 所有患者入院后除给予常规检查和治疗外，还需在入院后0 h、3 h、6 h、12 h和24 h抽取肘静脉血5 ml，用于检测血清H-FABP和肌钙蛋白(cTn)I水平。H-FABP通过免疫比浊法用荷兰Hycult Bitechmology公司的试剂盒进行测定；cTnI通过固相层析免疫法采用德灵公司的试剂盒进行测定。血清H-FABP和cTnI的正常值上限分别为9.22 ng/L、0.12 ng/ml。

1.3诊断标准 UA：当有典型的缺血性胸痛症状或心电图动态改变而无心肌坏死标志物升高时，可诊断为UA。AMI：存在下列任何1项时，可以诊断AMI。(1)心脏生物标志物增高或增高后降低，至少有1次数值超过正常上限，并有以下至少1项心肌缺血的证据：①心肌缺血临床症状；②心电图出现新的心肌缺血变化；③心电图出现病理性Q波；④影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。 (2)有AMI的病理学发现。

1.4观察指标 ①比较两组基本情况；②观察AMI组及UA组入院后H-FABP、cTnI变化情况；③AMI组入院不同时间H-FABP、cTnI阳性率。

1.5统计学方法 使用SPSS15.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组基本情况比较 两组年龄、性别构成及胸痛直至入院的时间无显著性差异(P>0.05)，但UA组冠心病史比例明显高于AMI组(P<0.05)。见表1。

表1 两组基本情况比较

2.2两组入院后血清H-FABP和cTnI水平变化 两组入院后0 h、3 h、6 h、12 h和24 h的血清H-FABP和cTnI水平均存在显著性差异(均P<0.001)。患者血清H-FABP和cTnI水平均呈波形变化，AMI组H-FABP水平的峰值出现在入院后3 h，而cTnI水平的峰值出现在入院后12 h。见表2、表3。

2.3AMI组入院后不同时间的H-FABP、cTnI阳性率比较 0 h、3 h、6 h的H-FABP阳性率明显高于cTnI阳性率，而12 h和24 h的H-FABP阳性率却显著低于cTnI阳性率(P<0.05,P<0.01)。见表4。

表2 两组入院后不同时间点H-FABP水平变化比较

表3 两组入院后不同时间点cTnI水平变化比较

表4 AMI组入院后不同时间的H-FABP、cTnI阳性率比较〔n(%)〕

3 讨 论

目前，临床上ACS的诊断主要依靠患者的症状、心肌酶学、心电图及冠状动脉造影等。常用的心肌酶学指标主要包括肌酸激酶(CK)、cTnI、cTnT及CK同工酶(CK-MB)等。但是在ACS发病早期虽然机体已出现心肌的微小损伤或严重的急性心肌缺血，传统的心肌酶学指标cTnI等常检测为阴性〔7，8〕。H-FABP是一种心肌细胞急性损伤的高敏感性指标。H-FABP能在心肌坏死后迅速释放进入血液，在发病后1～3 h内开始升高，在6～8 h即可达到峰值〔9，10〕。这表明H-FABP可能是一种早期诊断ACS的敏感指标〔11，12〕。

本研究发现AMI组和UA患者入院后24小时内的血清H-FABP和cTnI水平均存在显著性差异，这说明在AMI患者在有心肌损伤早期(3 h)即有H-FABP进入血液，并达到一定浓度，可以帮助临床上发现早期的AMI和较严重的不稳定性心绞痛患者，以便于及时进行有效的治疗〔7〕。AMI和UA患者体内H-FABP水平变化的区别也许可以作为两种疾病鉴别诊断的参考指标。但是也有文献报道作为ACS的早期标记物的HFABP仅在AMI患者体内升高〔13〕。此外，本研究还发现AMI患者入院后0、3、6 h的H-FABP阳性率明显高于cTnI阳性率，而12 h和24 h的H-FABP阳性率却低于cTnI阳性率。这同样是因为在发生心肌损伤后H-FABP能较早地进入血液，在6～8 h达到峰值，然后浓度逐渐降低，在24 h时降至峰值的20%～40%。而cTnI在发生心肌损伤后浓度增长较缓，约在入院6 h后迅速增加，在12 h左右达到峰值。这表明相比于cTnI，H-FABP是一种更早期的ACS诊断指标。

但是由于H-FABP存在于骨骼肌、肝脏、脂肪组织、肠、皮肤、脑等多种不同组织中〔9〕，所以H-FABP的特异性较低。因此，建议H-FABP可以与高灵敏度cTnI等组合检测以提高早期ACS诊断的灵敏度。