罗成贵

【摘要】 目的 探讨老年晚期肺癌患者合并真菌感染的相关危险因素。方法 回顾性分析125例老年晚期肺癌患者的临床资料， 根据是否合并真菌感染分为感染组（41例）与非感染组（84例）， 对两组患者临床因素的相关变量进行单因素和Logistic回归分析。结果 125例老年晚期肺癌患者中合并真菌感染41例， 感染率为32.8%。单因素分析显示， 年龄、吸烟史、放化疗、应用糖皮质激素、应用抗菌药物、手术、合并基础疾病、白细胞计数、血清白蛋白、住院时间是老年晚期肺癌合并真菌感染的影响因素（P<0.05）。Logistic回归分析显示， 吸烟史、放化疗、应用抗菌药物、白细胞计数低、住院时间长是老年晚期肺癌合并真菌感染的独立危险因素（P<0.05）。结论 老年晚期肺癌患者合并真菌感染是多因素作用的结果， 临床应注意排查， 并采取有效措施。

【关键词】 晚期肺癌;真菌感染;相关危险因素;老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.017

老年晚期肺癌患者由于肿瘤原发损害， 接受放疗、化疗、激素药物治疗， 使用抗菌药物， 以及各种侵入性操作， 基础疾病多， 机体免疫力低下， 是发生真菌感染的高危人群， 导致病死率升高[1]。本文对本院2015～2018年收治的125例老年晚期肺癌患者的临床资料进行回顾性分析， 并对引起真菌感染的危险因素进行统计学分析， 以期为临床防治提供对策。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015～2018年收治的125例住院老年晚期肺癌患者， 所有患者均通过病理学或细胞学诊断确诊。其中男92例， 女33例;年龄60～88岁， 中位年龄73岁;组织学分类：鳞状细胞癌53例， 腺癌42例， 小细胞癌12例， 大细胞癌6例， 支气管肺泡癌12例。

1. 2 诊断标准 真菌感染的诊断依据《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）》[2]。

1. 3 方法 回顾性分析125例住院老年晚期肺癌患者的临床资料， 主要包括患者年龄、性别、吸烟史、放化疗、应用糖皮质激素、应用抗菌药物、手术、合并基础疾病[高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）等]、白细胞计数、血清白蛋白、住院时间等指标。根据是否合并真菌感染将患者分为感染组（41例）与非感染组（84例）， 通过单因素分析比较两组患者上述各项指标， 将差异有统计学意义的指标进行多因素分析， 以确定老年晚期肺癌患者合并真菌感染的相关危险因素。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料采用χ2检验， 多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 晚期肺癌合并真菌感染的单因素分析 125例老年晚期肺癌患者中合并真菌感染41例， 感染率为32.8%。单因素分析显示， 年龄、吸烟史、放化疗、应用糖皮质激素、应用抗菌药物、手术、合并基础疾病（高血压、糖尿病、慢阻肺等）、白细胞计数、血清白蛋白、住院时间是老年晚期肺癌合并真菌感染的的影响因素（P<0.05）。见表1。

2. 2 晚期肺癌合并真菌感染的多因素分析 将单因素分析中有统计学意义的影响因素进行Logistic回归分析， 筛选独立危险因素， 结果显示， 吸烟史、放化疗、应用抗菌药物、白细胞计数低、住院时间长是老年晚期肺癌合并真菌感染的独立危险因素计数（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肺癌起源于肺泡及支气管黏膜上皮的组织， 是我国乃至全世界范围内发病率最高的恶性肿瘤， 现位居我国恶性肿瘤死因首位， 占全国恶性肿瘤死因的22.7%。肺癌患者合并真菌感染后的死亡率明显升高。老年晚期肺癌患者多有呼吸道损害和呼吸功能障碍、免疫功能低下， 容易引起肺部真菌感染[3]。常见致病菌有念珠菌属、毛霉菌属、曲霉菌及隐球菌等， 其中白色念珠菌最为常见[4]。其发病机理可能与致病真菌的特异性和患者接触的数量、患者的免疫功能状态、患者与真菌之间的环境条件有关[5]。

肺癌死亡率高， 治疗失败是由于肿瘤的复发、转移以及合并症。老年晚期肺癌患者合并肺部真菌感染后明显加重病情， 是重要死亡原因。在肺癌患者的全程治疗期间， 均应警惕真菌感染的发生， 减少易感因素， 早发现、早诊断， 及时、足量使用抗真菌药物治疗， 是降低肺癌患者真菌感染的有效措施[6]。

本文病例研究资料显示， 吸烟史、放化疗、应用抗菌药物、白细胞计数低、住院时间长是老年晚期肺癌患者合并真菌感染的独立危险因素（P<0.05）。

综上所述， 肺癌患者合并肺部真菌感染通常无特异性的早期症状， 多被原发病的呼吸道症状所掩盖， 容易忽略， 早期诊断较为困难。在临床工作中要注意监测真菌感染的可能， 结合患者病史、症状、体征、血液生化、胸片和CT、细菌学检查结果综合分析。对于有上面独立危险因素的患者要进行排查， 以达到早期发现， 早期治疗， 降低死亡率的目标。

参考文献

[1] 杨勋， 赵苏， 陈贝贝， 等. 肺癌患者真菌感染的临床调查分析. 中华医院感染学杂志， 2015， 25（17）：3963-3964.

[2] 中华内科杂志编辑委员会. 侵襲性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）. 中华内科杂志， 2006， 45（8）：697-700.

[3] Chen J， He ZM， Wang FL， et al. Curcumin and its promise as an anticancer drug： An analysis of its anticancer and antifungal effects in cancer and associated complications from invasive fungal infections. Eur J Pharmacol， 2016（772）：33-42.

[4] 张玉敏， 李玉柱， 陈晖， 等. 肺癌患者假丝酵母菌临床分离株的基因分型及药物敏感性分析. 热带医学杂志， 2015， 15（9）：1174-1177.

[5] Fraczek MG， Chishimba L， Niven RM， et al. Corticosteroid treatment is associated with increased filamentous fungal burden in allergic fungal disease. Journal of Allergy and Clinical Immunology， 2018， 142（2）：407-414.

[6] 杨艳荣， 张志强， 臧树志. 肺癌患者肺部真菌感染临床分析. 中华医院感染学杂志， 2014， 24（16）：3988-3989.

[收稿日期：2019-03-25]