周丹

【摘要】 目的 探討阴道封闭术治疗老年重度盆腔器官膨出的临床效果及对排尿和排便症状的影响。方法 10例老年重度盆腔器官膨出患者， 随机分为对照组和研究组， 每组5例。对照组患者采用子宫切除术治疗， 研究组患者采用阴道封闭术治疗。对比两组患者手术指标、术后指标、手术前后生活质量及手术后排尿、排便症状恢复情况。结果 研究组患者手术时间（109.6±21.6）min、保留导尿管时间（5.2±0.5）d均短于对照组的（124.3±26.7）min、（6.3±0.6）d， 术中出血量（105.6±26.5）ml及术后残余尿量（10.6±2.1）ml少于对照组的（163.7±37.4）、（18.6±2.6）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。手术前， 两组患者盆底障碍影响简易问卷7（PFIQ-7）评分、盆底功能障碍简表20（PFDI-20）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;手术后， 两组患者PFIQ-7评分、PFDI-20评分均低于本组手术前， 且研究组PFIQ-7评分（9.5±4.5）分、PFDI-20评分（9.5±2.8）分均低于对照组的（15.7±2.1）、（13.7±2.4）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。手术后， 研究组患者排尿困难、压力性尿失禁、排便困难、刺激症状恢复情况明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 老年重度盆腔器官膨出患者应用阴道封闭术手术时间短， 出血量少， 手术安全可靠， 能够提高排便、排尿能力， 临床上应当进一步推广应用。

【关键词】 阴道封闭术;重度盆腔器官膨出;排尿;排便症状;影响

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.004

Clinical effect of colpocleisis in the treatment of severe pelvic organ prolapse in the elderly and its influence on urination and defecation symptoms   ZHOU Dan. Department of Obstetrics and Gynecology， Jingjiang Peoples Hospital， Jingjiang 214500， China

【Abstract】 Objective   To discuss the clinical effect of colpocleisis in the treatment of severe pelvic organ prolapse in the elderly and its influence on urination and defecation symptoms. Methods   A total of

10 elderly patients with severe pelvic organ prolapse were randomly divided into control group and research group， with 5 cases in each group. The control group was treated with hysterectomy， and the research group was treated with colpocleisis. Comparison was made on surgical indicators， postoperative indicators， quality of life， recovery of urination and defecation symptoms before and after operation between the two groups. Results   The operation time （109.6±21.6） min， retention time of catheter （5.2±0.5） d in the research group was shorter than （6.3±0.6） min and （124.3±26.7） d in the control group. The amount of intraoperative hemorrhage （105.6±26.5） ml and amount of postoperative residual urine （10.6±2.1） ml was less than （163.7±37.4） and （18.6±2.6） ml in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before operation， there was no statistically significant difference in pelvic floor impact questionnaire （PFIQ-7） and pelvic floor distress inventory （PFDI-20）between the two groups （P>0.05）. After treatment， the PFIQ-7 score and PFDI-20 score in the two groups was lower than those before treatment. The PFIQ-7 score （9.5±4.5） points and PFDI-20 score （9.5±2.8） points in the research group was lower than （15.7±2.1） and （13.7±2.4） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the rehabilitation of dysuria， stress urinary incontinence， difficulty in defecation and irritation symptoms in the research group was obviously better than those in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Colpocleisis is safe and reliable in elderly patients with severe pelvic organ prolapse. It can improve the ability of defecation and urination， and should be further popularized and applied in clinic.

【Key words】 Colpocleisis; Severe pelvic organ prolapse; Urination; Defecation symptoms; Influence

盆腔器官膨出作为临床治疗中常见老年女性妇科疾病之一， 严重影响患者排尿排便能力 [1]。阴道封闭术是将阴道壁黏膜上皮进行有效切除的方式， 为全封闭术， 该手术方式可有效减少术后并发症， 较子宫切除术而言手术时间短， 出血量减少[2]。本院在老年重度盆腔器官膨出患者治疗中， 使用阴道封闭术进行治疗， 取得满意效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2007年1～2017年12月本院收治的10例老年重度盆腔器官膨出患者作为研究对象， 所有患者中4例患者为Ⅲ期， 3例患者为Ⅳ期， 3例患者为Ⅴ期， 均为排尿、排便困难患者。将患者随机分为研究组和对照组， 每组5例。对照组患者年龄65～83岁， 平均年龄（71.5±

3.9）岁;研究组患者年龄66～84岁， 平均年龄（71.8±4.2）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均知情同意本研究， 同时经过医院伦理委员会批准。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者应用子宫切除术进行治疗。患者采取仰卧位， 全身麻醉， 在膀胱截石位作为手术入口， 将膀胱排空处理后行常规子宫切除手术， 然后对盆腔器官予以复位处理， 将手术切口缝合， 术后给予抗感染治疗[3]。

1. 2. 2 研究组 患者使用阴道封闭术进行治疗。患者均采取仰卧位， 全身麻醉后对患者进行手术， 首先将阴道前后壁矩形黏膜做缝合处理， 使用可吸收线对其进行缝合， 阴道两侧留有可容一小指的黏膜孔道。之后采取会阴修补术， 对于合并排尿困难患者进行一定修补处理， 使用丝线横形缝合尿道中段筋膜表层膜， 距离为0.3 cm， 一般为3针， 之后预留导尿管[4]。术后给予抗感染干预， 观察患者体位及下肢活动能力， 卧床静养2～3个月。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者手术指标（手术时间、术中出血量）、术后指标（术后残余尿量、保留导尿管时间）、手术前后生活质量及手术后排尿、排便症状恢复情况。①观察记录两组患者手术开始及结束时间， 使用敷料清点法对其术中出血量进行计算。②分别于手术前后采用PFIQ-7对患者盆底障碍影响情况进行统计， 共发放10张问卷， 回收10张， 总分300分， 分数越高， 表示症状越严重， 对患者生活质量影响越大。另外依照PFDI-20对患者恢复情况进行评估， 共发放10张问卷， 回收10张， 总分为300分， 分数越高， 表示患者生活质量越差。③随访6个月， 对患者术后排尿、排便症状恢复情况进行统计， 痊愈：患者术前症状全部消失， 无明显并发症;改善：患者术前症状得到一定恢复及好转， 无明显并发症;无变化：患者无明显改善迹象， 并且合并严重并发症。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术指标及术后指标对比 研究组患者手术时间、保留导尿管时间均短于对照组， 术中出血量及术后残余尿量少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者手术前后生活质量对比 手术前， 两组患者PFIQ-7评分、PFDI-20评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;手术后， 两组患者PFIQ-7评分、PFDI-20评分均低于本组手术前， 且研究组均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者手术后排尿、排便症状恢复情况对比 手术后， 研究组患者排尿困难、压力性尿失禁、排便困难、刺激症状恢复情况明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

见表3。

3 讨论

老年重度盆腔器官膨出作为妇科疾病之一， 因高龄患者年龄及身体机能退化， 自身合并多种慢性疾病及内科并发症状， 对患者预后治疗方案和效果产生一定影响。干预治疗极易受患者年龄、慢性疾病基本情况、脱垂部位及严重程度， 是否影响排尿、排便以及患者是否保留性生活功能等内外界因素的制约和影响[5]。

临床治疗中， 常使用阴道封闭手术进行治疗， 但是该手术方式因患者病情不同也存在一定差异， 分为阴道全封闭术和阴道半封闭术， 阴道封闭手术时间短， 操作便捷， 患者术后并发症较少， 可明显改善患者生活质量， 提高患者满意度。在手术前， 医护人员应该就患者自身身体情况做出全面评估， 其中老年女性患者主要内脏器官、营养状况及认知能力和手术禁忌都应全面掌握， 另外医护人员应该与患者及家属进行多次全方位沟通， 确定选择最为适应的麻醉方式， 以保证患者手术结果和术后恢复情况[6-8]。

重度盆腔器官膨出患者多合并出現多种尿路不适症状， 因器官脱垂及膨出对膀胱造成一定影响， 患者膀胱移位及活动过度是该疾病患者主要症状。阴道封闭术可有效缓解患者排尿异常及残余尿等症状， 手术后患者可恢复往日自动排尿能力， 并未出现明显并发症状， 患者手术后各种临床症状均得到显著好转， 本研究结果显示：手术后， 研究组患者排尿困难、压力性尿失禁、排便困难、刺激症状恢复情况明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。这充分表明该手术方式可有效改善尿道括约肌及膀胱逼尿肌的功能， 缓解尿道梗阻的发生率， 缓解排尿困难等情况。另外阴道封闭术能有效改善腹腔内部解剖学构造， 患者器官可逐步恢复原位或者减轻对其他器官的压迫能力， 肠道功能得到有效恢复， 大肠及肛门括约肌功能得到一定恢复和改善。

综上所述， 老年重度盆腔器官膨出患者应用阴道封闭术手术时间短， 出血量少， 手术安全可靠， 能够提高排便、排尿能力， 临床上应当进一步推广应用。

参考文献

[1] 薄海欣， 陈洁. 阴道封闭术治疗老年重度盆腔器官膨出的围术期护理. 中华现代护理杂志， 2015， 21（4）：901-902.

[2] 罗宁. 部分阴道封闭术治疗老年重度盆腔器官脱垂16例临床分析. 安徽医学， 2015， 36（5）：619-620.

[3] 陈娟娟， 郭瑞霞， 李爱军， 等. 阴道封闭术治疗老年重度盆腔器官脱垂116例临床分析. 中国妇产科临床杂志， 2016， 17（6）：508-511.

[4] 吴美艳， 巫剑红. 阴道全封闭术治疗老年重度盆腔脏器脱垂20例临床分析. 中国医药导报， 2015， 3（22）：98-101.

[5] 金圣毅， 周坚红. 改良阴道完全封闭术治疗复发性严重盆腔器官脱垂的临床护理. 浙江医学， 2015， 37（11）：1000-1001.

[6] 吴珍珍， 刘青， 王惠玲. 改良阴道半封闭术在老年女性盆腔器官脱垂中的应用. 中国妇产科临床杂志， 2015， 16（5）：440-441.

[7] 董玲燕， 吴奥燕， 谢静燕. 阴道部分封闭术治疗老年女性盆腔器官脱垂的临床疗效. 实用老年医学， 2017（1）：39-41.

[8] 郑长才. 改良阴道部分封闭术治疗老年女性盆底功能障碍的临床效果研究. 兰州大学， 2017.

[收稿日期：2019-06-05]