程继强 王凯

【摘 要】目的：研究髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床对比。方法：选取2018年6月-2017年6月收治的老年股骨颈骨折患者120例，随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组采用内固定术治疗，观察组采用髋关节置换术治疗。随访时间6个月，比较两组的治疗效果及手术后并发症情况。结果：观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的76.67%，有显著差异（P<0.05）。观察组并发症发生率为3.33%，低于对照组的23.33%，有显著差异（P<0.05）。结论：在老年股骨颈骨折的治疗中，采取髋关节置换术的治疗方法，相比于传统内固定术，能够进一步提高治疗总有效率，降低并发症发生率，临床效果更为理想。

【关键词】髋关节置换时速;内固定术;老年股骨颈骨折;临床效果

【中图分类号】R715   【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）12-0095-02

在所有骨折类型中，股骨颈骨折比较常见，主要是因为髋关节肌肉衰退、骨质疏松，受到外力作用后容易发生股骨颈断裂。老年人由于股骨颈脆弱、反应迟钝，因而发生此类骨折的风险更大。股骨颈血运功能相对较差，因此一旦发生骨折且未能及时处理，将引起股骨头缺血性坏死，大大增加了治疗难度[1]。因此，对于此类骨折，应当采取积极有效的措施治疗，保证患者治疗效果及预后恢复良好。基于此，本文选取2018年6月-2017年6月收治的老年股骨颈骨折患者120例，研究了髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2017年6月收治的老年股骨颈骨折患者120例，随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组中男性患者32例、女性患者28例，年龄61-82岁，平均年龄（73.3±2.5）岁;观察组中男性患者34例、女性患者26例，年龄62-83岁，平均年龄（73.5±2.4）岁。两组比较性别、年龄等，均无显著差异（P>0.05）。

纳入标准：均符合股骨颈骨折的诊断标准，经影像学检查确诊，患者年龄在60岁以上，骨折后周内入院，符合手术指征，医学伦理委员会批准，患者知情同意。

排除標准：合并糖尿病、高血压等慢性全身性疾病的患者，合并恶性肿瘤疾病的患者，合并心肝肾功能异常的患者，合并精神障碍或认知沟通障碍的患者，有手术禁忌症的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用内固定术治疗。行气管插管全身麻醉，用牵引床固定双下肢，保持患侧下肢外展内旋位，牵引患侧下肢，以C型臂透视机监视行骨折复位。常规消毒铺巾，在右股骨外侧大转子下方5cm位置做切口，长度3cm。将导针插入股骨颈方向并调整位置，利用C型臂透视机确认。位置满意后，以相同方法再植入2枚导针，使3枚导针呈三角形分布。沿导针切开皮质，选择长度适当空心螺钉拧入，并调整位置及深度，满意后将导针拔出。确认髋关节妥善固定后，冲洗手术区域，将切口缝合。术后常规抗感染治疗。

1.2.2 观察组 观察组采用髋关节置换术治疗。行气管插管全身麻醉，取侧卧位，用侧位板固定。在髋关节后外侧做切口，于小粗隆上方1cm位置，将股骨颈截取并将股骨头取出。如果条件允许，尽量保留较大的骨折端碎块。使用骨腔锉适当扩大髓腔，注意在髓腔内壁保留充分松骨质。将试用模具和骨腔锉连接置入，模拟股骨颈生理长度恢复，调整患肢松紧度，确保双下肢长度相等。调整满意后，将试用模具及骨腔锉取出，选择合适的生物型髋臼、股骨柄、股骨头置入。对患者生命体征严密监测，调整确认髋关节松紧度及稳定性，确认理想后，冲洗手术区域，将切口缝合。术后常规抗感染治疗。

1.3 评价指标 随访时间6个月，比较两组的治疗效果及手术后并发症情况。治疗效果采用Harris量表评价，总分100分，其中显效为90分以上、有效为70-89分，无效为70分以下。并发症指标包括骨不连、肺部感染、股骨头坏死、下肢静脉血栓。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件对数据进行处理。计量资料和计数资料分别用均数±标准差和数或率表示。采用T检验和卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较 观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的76.67%，有显著差异（P<0.05）。

2.2 两组并发症的比较 观察组并发症发生率为3.33%，低于对照组的23.33%，有显著差异（P<0.05）。

3 讨论

股骨颈骨折在髋部骨折中比较常见，患者容易出现髋部畸形及功能障碍，同时合并明显疼痛。目前临床上对于此类骨折，主要采取外科手术的方法治疗，但术后恢复效果及并发症情况均不够理想。当前常用的手术治疗方法是内固定术，使用空心加压螺钉拧入，能够对抗张力和剪力，并对股骨颈加压，增加骨折端压缩效应。并且可获得轴向压力，与生物力学原理相符，能促进局部骨折血源再生和恢复，对骨折愈合比较有利。另外，随着技术的不断成熟，该手术方法创伤较小、出血量稍，因而在临床上应用比较广泛。但是，内固定术治疗后患者需长期卧床，而大多数老年患者都存在骨量丢失大、骨质疏松等情况，术后更容易发生各种并发症，不利于预后恢复的改善[2]。基于老年股骨颈骨折患者的特点，可采取髋关节置换术的治疗方法，能够取得更为理想的治疗效果。使用特殊材料制成人体骨关节假体，代替损坏的部分，可与人体形成较好的生物相容性。同时具有良好的机械性能，可有效促进患者关节功能恢复，加快预后速度，减少并发症的发生，因而效果更为理想。

综上所述，在老年股骨颈骨折的治疗中，采取髋关节置换术的治疗方法，相比于传统内固定术，能够进一步提高治疗总有效率，降低并发症发生率，临床效果更为理想。

参考文献

[1] 宋宏阁，陈莉，韩冰，等.人工髋关节置换与空心钉内固定在高龄股骨颈骨折中的对比研究[J].创伤外科杂志，2019，21（2）：138-141.

[2] 张立志，高杰，张志成，等.人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折的临床疗效对比[J].中国骨伤，2018，31（2）：103-110.

作者简介：程继强，1978.11.28。男，汉族，籍贯：山东省济南市章丘区文祖镇西窑头村，骨二科副主任，主治医师，本科学历，研究方向：骨科。王凯，1986.12.06.男，汉族，山东省淄博市临淄区，主治中医师，硕士研究生，研究方向：骨科。