李继 陈堃 柯希建 万里

后路腰椎融合术是治疗严重退行性疾病的常规方法，但此类手术创伤大，术后往往疼痛剧烈。目前临床常采用阿片类药物行静脉自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA），虽然镇痛效果确切，但大剂量使用阿片类药物易出现恶心呕吐、头晕、呼吸抑制等不良反应［1］。有文献报道硬膜外镇痛在腰椎手术中的镇痛效果优于PCIA［2-4］，但由于硬膜外镇痛会干扰围术期对病人脊髓神经功能的观察，故临床上较少应用。胸腰筋膜间平面（thoracolumbar interfascial plane ，TLIP）阻滞是一种新区域阻滞技术，通过阻滞腰段脊神经后支而提供良好的腰背部镇痛效果［5］。目前已有TLIP阻滞用于腰椎术后镇痛的病例报道［6-9］，但尚未见临床研究。本研究拟探讨TLIP 阻滞对后路腰椎融合术后镇痛效果的影响，为其安全性及有效性提供临床参考依据。

资料与方法

一、纳入与排除标准

纳入标准：①诊断为腰椎管狭窄症、腰椎椎间盘突出症或腰椎滑脱症而拟行后路腰椎融合内固定手术；②手术部位为单节段腰椎手术；③年龄为18～64 岁；④体重为45～95 kg；⑤美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级。

排除标准：①合并严重的心、肺系统疾病；②凝血功能异常；③酒精及药物滥用史；④穿刺部位感染；⑤认知功能障碍；⑥局麻药过敏史；⑦拒绝加入本研究者。

二、一般资料

本研究为前瞻性随机对照研究，经我院伦理委员会批准，与病人及家属签署知情同意书。根据上述标准纳入2017 年4 月至2018 年5 月在我院行单节段后路腰椎融合内固定手术的病人50例，其中男22例，女28例，年龄为（49.5±7.2）岁（32～64岁），身体质量指数（body mass index,BMI）为（22.5±2.8）kg/m2。……