季鑫 周春英 张爽 鲁楠

2016 年，美国国家压力性损伤顾问小组（National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP）将压疮概念更新为压力性损伤［1］。压力性损伤是发生在皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损伤［2］。目前，界定术中压力性损伤发生的时间范围为术后几小时内至术后6 d，大多数发生在术后1～3 d［3］。Hoshowsky等［4］认为，手术时间＞2.5 h是压力性损伤发生的危险因素之一；Walsh 等［5］研究表明，在93 kPa压力下组织持续受压2 h 以上，容易形成压力性损伤；亦有研究［6］证明，骨科手术是术中压力性损伤发的危险因素。

近年来，髋关节镜手术在临床得到广泛应用，由于髋关节镜手术时间较长，病人仰卧牵引位时阴部常会出现压红或形成Ⅰ期、Ⅱ期压力性损伤。目前，通常对髋关节镜手术病人采用常规棉垫预防压力性损伤处理，但该方法不能有效预防髋关节镜手术病人压力性损伤发生。有研究［7］报道压力性损伤发生率高达11.6%。因此，许多学者开始寻找更为优化、有效的方法，预防髋关节镜手术病人压力性损伤的发生。与常规棉垫相比，泡沫敷料具有独特的双层结构，目前已在临床护理中展现出较好的效果［8］，但尚未见泡沫敷料在预防髋关节镜手术病人压力性损伤的文献报道。我们于2017年7月至2018年7月采用前瞻性随机对照研究的方法，对我科收治的行髋关节镜手术的80 例股骨髋臼撞击综合征病人会阴部，分别使用常规棉垫和新型泡沫敷料联合常规棉垫预防术中压力性损伤，并对两种会阴保护方法预防压力性损伤的效果进行分析，观察两种会阴保护方法对病人压力性损伤发生的影响。

资料与方法

一、纳入与排除标准

纳入标准：①诊断为股骨髋臼撞击综合征，拟行髋关节镜手术者；②术前会阴部皮肤完整性良好；③全身麻醉择期手术病人；④手术体位为仰卧牵引位；⑤同意参加本研究并签署知情同意书。

排除标准：①术前存在压力性损伤、皮肤损伤或皮肤疾病；②手术时间＜60 min 或＞120 min（从摆放位开始至病人结束仰卧位）；③年龄≤60 岁；④身体质量指数（body mass index,BMI）＞30 kg/m2；⑤存在营养不良、糖尿病和血液系统疾病等影响压力性损伤发生的慢性疾病。

二、一般资料

根据以上纳入与排除标准，选择2017 年7 月至2018 年7 月在我科行髋关节镜手术的股骨髋臼撞击综合征病人80例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组：男18例，女22例，年龄为（34.7±4.8）岁（25～59 岁）。对照组：男14 例，女26例，年龄为（35.1±5.1）岁（26～60岁）。两组病人的性别、年龄和BMI 比较，差异均无统计学意义（P均＜0.05，表1）。本研究经我院伦理委员会审查批准。

三、会阴部压力性损伤预防措施

对照组病人使用4块手术室常规棉垫对病人会阴部进行保护，总厚度约为2 cm。

观察组病人使用手术室常规棉垫和新型泡沫敷料对会阴部进行保护预防术中压力性损伤。泡沫敷料共5层，总厚度约为1 cm。

表1 两组病人术前一般资料比较

所有病人均全身麻醉，采取仰卧牵引位行髋关节镜手术（图1）。术前，检查病人会阴部皮肤，确认皮肤完整无异常。术中，巡回护士定时巡视查看病人会阴受压部位皮肤情况。术毕，及时改变病人体位，促进病人血液循环。病人离开手术室前，巡回护士认真检查病人全身皮肤情况，尤其是会阴受压部位，并与病房护士做好交接。病人返回病房后，病房护士首先检查病人全身皮肤的完整性，然后检查病人会阴皮肤状况，记录皮肤有无红斑、水泡和破损。

四、压力性损伤评估方法

采用NPUAP 压力性损伤分期（2016 年版）［1］评估两组病人在术后即刻、术后24 h及术后72 h的压力性损伤状况，以指压不易褪色的红斑伴或不伴水泡或破损为压力性损伤。所有病人的压力性损伤评估均由同一位高年资护师单独完成，且该高年资护师不参与本研究的其他部分。

五、统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件（IBM公司，美国）对数据进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）形式表示，采用独立样本t检验；计数资料采用例（%）形式表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

本研究共发生压力性损伤10例，均为Ⅰ期压力性损伤；其中观察组术后即刻发生压力性损伤1例；对照组术后即刻和术后24 h分别发生压力性损伤8例和1 例，术后72 h 未发生压力性损伤。观察组压力性损伤发生率为2.5%（1/40），对照组压力性损伤发生率为22.5%（9/40），两组病人压力性损伤发生情况比较，差异具有统计学意义（χ2=12.489，P=0.015）。

讨 论

图1 术中压力性损伤预防措施和材料 a：会阴采用手术室常规棉垫进行压力性损伤预防处理；b：会阴采用手术室常规棉垫+新型泡沫敷料进行压力性损伤预防处理；c：手术室常规棉垫；d、e：新型泡沫敷料

近年来，临床髋关节镜手术应用越来越广泛，术中病人采用仰卧牵引位，造成会阴部皮肤长时间受压，引起神经营养紊乱、血液循环障碍乃至局部组织持续缺血，使压力性损伤的危险性增加［9］，最终导致软组织损坏及压力性损伤形成。压力性损伤形成的高危因素包括局部受压、组织剪切力以及摩擦力、局部血管受损、组织缺血、坏死［10］。目前，临床通常采用棉垫在术中对病人会阴部皮肤进行保护，但该方法对预防术中压力性损伤的效果并不理想［11］。手术室常规的棉垫透气性差，无法阻挡细菌入侵，不能有效地分散受压组织的应力，增加压力性损伤的危险性［12，13］。有研究［14］发现，在医疗器械下方使用泡沫敷料进行保护，能有效地预防医疗器械相关压力性损伤的发生。

新型泡沫敷料具有独特的双层结构，内层为发泡亲水性聚氨酯构成的柔软泡沫垫，可分解局部压力，并有三维结构的吸水剂，可吸收渗液并可维持局部组织一定的湿润度；外层为水胶体敷料，粘贴牢固，可有效降低组织剪切力和摩擦力，并且能够阻挡细菌等外源性微生物的进入，又具有良好的透气性，可以保证局部组织的湿度维持在合理的范围内，有效保护皮肤［15］。而且，泡沫敷料质地柔软，有一定厚度，可以减小病人会阴部皮肤压力，改善病人会阴皮肤血液循环，提高病人舒适度，从而有效预防术中压力性损伤的发生。大量临床研究及实践表明，控制压力性损伤重在预防，预防比治疗更有效［16，17］。

本研究通过对仰卧牵引位下行髋关节镜手术的病人采用两种不同会阴保护措施，对比两种会阴保护措施对病人术中压力性损伤发生的影响。采用手术室常规棉垫预防处理的对照组会阴部压力性损伤发生率为22.5%，而加用新型泡沫敷料预防处理的观察组会阴部压力性损伤发生率仅为2.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果进一步证明，泡沫敷料的厚度虽然比棉垫薄，但具有良好的弹性和透气性，预防效果明显优于常规大棉垫会阴保护方法，能有效地降低术后压力性损伤的发生。

本研究病例资料的同质性好，病人均行髋关节镜手术，并且体位一致；排除了慢性疾病对于压力性损伤发生的影响；对于仰卧牵引位髋关节镜手术病人采用泡沫敷料进行会阴部保护，可有效预防压力性损伤的发生，对临床工作具有一定的指导意义。然而，新型泡沫敷料的价格较棉垫昂贵，是棉垫的几倍甚至十几倍，增加了病人的住院费用。因此，我们将继续探讨如何使用最低成本达到最好的减压效果，即低成本、高效率地减少髋关节镜手术病人发生与医疗器械相关的压力性损伤。