许国珍 宋升桥 王国建 谢焕清*

1 南京医科大学附属苏州科技城医院耳鼻咽喉科（苏州215153）2 解放军总医院第一医学中心耳鼻咽喉头颈外科（北京100853）

1 病例资料

患者女，63 岁，以“右耳反复流脓8 年”为主诉就诊。患者8年前无明显诱因出现右耳内瘙痒，反复流粘液，偶有血性，伴听力下降，无眩晕及耳痛。4 年前于外院行右外耳道病灶切除及外耳道成形术（范围不详），病理为“乳头状瘤伴中度不典型增生”。术后不久耳漏复发伴听力进行性下降，时有耳痛，曾多次于多家医院就诊，予滴耳液及药膏外用，症状无改善。入院查体见右外耳道脓液，峡部以内皮肤可见大量肉芽样新生物，质脆，易出血，无面瘫，听力学检查提示右耳重度传导性聋，骨-气导差40dB；颞骨CT 提示右侧外耳道、中耳及乳突充满软组织影，外耳道壁骨质轻微虫蚀样破坏（图1）；颅脑MRI提示右侧外耳道及中耳乳突异常信号影并有局部增强（图2），颈部淋巴结及腮腺超声未见异常。外耳道活检报告为“基底细胞癌”（图3）。

图1 术前颞骨CT平扫提示右侧外耳道、中耳、乳突内软组织影，外耳道壁及听骨的骨质虫蚀样改变，鼓室内壁、颈动脉管、乙状窦及颈静脉球骨壁完整。Fig. 1 Preoperational CT scan shows that there are soft mass in right EAC, middle ear and mastoid cavity, and wormlike bone destruction of ossicles and EAC. The medial bone wall of tympanic cavity, bone walls of carotid artery, sigmoid sinus and jugular bulb were intact.

图2 颅脑冠状位T2 加权MRI 显示右侧上鼓室等T2 信号，脑膜未见明显增厚。Fig.2 Coronal T2-weighted MRI shows iso-intensity in attic without prominent thickening of the adjacent dura.

图3 右侧外耳道中耳病理切片显示多个大小不等的癌巢，由基底样细胞组成，呈“栅栏状”排列，周围有裂隙，裂隙内有黏液样物质，肿瘤与皮肤基底部相连，向真皮内浸润性生长(HE染色，x 100）。Fig. 3 Histopathological examination shows multiple cancer nests of different sizes.The basal-like cells are composed of a fence-like arrangement with fissures around them. There are mucus-like substances in the fissures, the tumor connects the base of the skin and infiltrates into the dermis. (HE, original magnification x 100）.

患者全麻下行右侧扩大颞骨外侧切除术、腮腺浅叶部分切除术及外耳道封闭术。……