王蕾

（河南省南阳市第一人民医院急诊监护科 南阳473000）

急诊重症监护科收治的患者病情危重、复杂、进展快，患者在相对封闭、安静、独立的治疗环境中可得到先进、安全的治疗，但多数患者在陌生环境下极易产生紧张、不安等情绪，出现强烈的精神应激反应，这被称为ICU综合征。陈培服等[1]的调查显示，我国ICU综合征患病率为29.06%，且年龄＞60岁人群因生理功能减退，对强烈应激反应能力降低，ICU综合征发生率显著增加。因此对急诊重症监护科患者行针对性护理，对提升患者认知功能，减少ICU综合征发生有着积极意义。我院对ICU综合征患者采用循证支持下针对性护理干预，取得了较好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院急诊重症监护科2017年1月～2018年10月收治的90例ICU综合征患者，随机分为对照组和观察组，各45例。对照组男24例，女 21例；年龄 20～72岁，平均（45.82±7.15）岁；颅脑外伤24例，心血管疾病18例，恶性肿瘤3例。观察组男25例，女20例；年龄20～72岁，平均（46.02±7.24）岁；颅脑外伤25例，心血管疾病18例，恶性肿瘤2例。两组基线资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）临床资料完整，自愿参加研究，签署知情同意书；（2）精神正常、认知清楚。排除标准：（1）伴精神疾病、认知障碍；（2）存在听力障碍、沟通障碍；（3）拒绝参与研究；（4）研究期间死亡。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 采用常规护理。严格按照《重症监护学》标准行危急重症疾病护理，监测生命体征、维持体外循环，遵医嘱严格执行护理操作，做好抢救准备，确保病房环境的安静、无菌。

1.3.2 观察组 在常规护理基础上行循证支持下针对性护理。确定循证问题，行循证支持。根据患者年龄、病情、既往病史、性格特征、心理情绪、经济状况等特点，分析ICU综合征发生因素，包括环境、噪音、心理状态等因素。针对发生因素，在知网、万方、维普、国家哲学社会科学学术期刊数据库、市级图书馆等查阅相关资料，制定针对性护理措施。具体包括：（1）环境护理。合理调整急诊重症监护科内病房内的温湿度、照明，光线充足时拉好窗帘，避免强光刺激。做好病房清洁工作，按照病情划分病房区域，使用屏风、布帘阻挡，保护隐私，防止患者之间负性情绪影响。（2）舒适性护理。维持患者正常的生物钟，尽量将各种护理、治疗操作集中在一个时间段，在患者睡眠时间内减少操作，让患者养成正常的睡眠节律。夜晚睡前2 h可播放轻柔、舒缓、促进睡眠的音乐，光线调暗；入睡30 min前停止音乐，夜间使用眼罩、耳塞，提高患者睡眠质量。进行各种护理、治疗操作时减少身体暴露次数及部位，给予患者足够的尊重。清理患者肛周皮肤及排泄物，为患者穿舒适、绵柔的衣服，适当使用自制手套及约束带，以免患者拉扯导管，为患者提供一个舒适的生理、心理环境。（3）减轻噪音。护理人员做好“护理四轻”，动作轻柔，控制输液泵警报、心电监护仪、呼吸机等音量，以免噪音影响心理状态。尽量消除监护仪、呼吸机发出的单调声音，降低电话铃声、医护人员谈话声音；应急操作时保持冷静，快速处理异常情况，减轻患者恐惧及不安感。（4）心理护理。意识清醒者，适当介绍住院环境及重症监护科特点，降低患者陌生感；语言障碍者，通过手势、图片、纸上写字等方式增加交流；护理期间注意患者心理、表情、行为变化，耐心解释各项治疗、检查操作的必要性，尽量满足患者需求。病情允许下鼓励患者进行主动、被动肢体活动，播放轻柔、舒缓的音乐，耐心倾听患者主诉及内心想法，鼓励患者发泄不良情绪。

1.4 观察指标 采用护理工作满意度量表（NJSSC）[2]评估两组护理满意度，该量表共24个条目，采取1～5分的5级评分法，总分120分，分数越高，满意程度越高；采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表[3]评价患者睡眠质量，该量表共7个条目，采取0～3分的4级评分法，总分21分，评分越高，睡眠质量越差；采用中文版抑郁焦虑压力量表21（DASS-21）[4]评价患者焦虑、抑郁、压力心理状态，该量表共计21个条目，采取0～3分的4级评分法，总分63分，评分越低，患者心理状态越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较 观察组NJSSC评分（102.36±4.19）分高于对照组的（82.15±4.08）分，差异有统计学意义（t=23.182，P=0.000）。

2.2 两组睡眠质量比较 两组护理前PSQI评分比较无显著性差异（P＞0.05）；两组护理后PSQI评分较护理前降低，且观察组降低更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组PSQI评分比较（分

表1 两组PSQI评分比较（分

组别 n 护理前 护理后观察组对照组45 45 t P 11.58±1.72 11.61±1.70 0.083 0.467 2.08±0.46 4.15±0.54 19.575 0.000

2.3 两组心理状态比较 两组护理前DASS-21评分比较无显著性差异（P＞0.05）；两组护理后DASS-21评分较护理前降低，且观察组降低更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组DASS-21评分比较（分，

表2 两组DASS-21评分比较（分，

组别 n 护理前 护理后观察组对照组45 45 t P 42.81±5.16 43.10±5.21 0.265 0.792 18.54±3.25 27.15±3.12 12.820 0.000

3 讨论

急诊重症监护科作为一个收治危急重症患者的特殊单元，环境复杂，有更多的治疗与护理措施、更频繁的巡视及更高的医疗费用，极易加重患者心理负担，导致ICU综合征出现。ICU综合征多以精神障碍为主，兼有其他的临床表现。谵妄是ICU综合征常见表现，而程度严重者伴情感障碍、躁动不安、定向力丧失、思维混乱，无法准确辨认周围环境，出现幻觉、睡眠节律紊乱及躯体症状[5]。故ICU综合征患者治疗期间应配以合理全面、优质的护理措施，预防ICU综合征发生，满足患者生理、心理、精神、环境需求，促使患者身心愉悦，配合各种治疗[6]。

循证支持下的针对性护理是基于循证医学而开展的一系列规范、合理、科学的护理，可确保护理方案具备目的性、科学性、实证性、针对性。在急诊重症监护科护理中运用循证支持下针对性护理，可确保护理工作的个体化、系统化，将分散的治疗护理归纳为一体，促进不同学科的合作，实现无缝隙治疗及护理操作。急诊重症监护科环境特殊，无家属陪护，环境陌生、噪音过度等因素均会导致患者感官超负荷，伴精神紧张，进而容易引起ICU综合征。因此在循证支持下进行针对性护理，要改善重症监护科病房环境，控制噪音，为患者营造一个舒适的生理环境；注意患者生理、躯体、心理状态，维持患者正常生物钟，各项操作避免影响患者睡眠，提高患者睡眠质量；保护患者隐私，强化基础护理，提高患者生理、心理及躯体舒适性；重视患者心理安慰，积极心理支持，在最大程度上改善患者心理状况，纠正患者错误认知。

本研究中观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义，说明循证支持下的针对性护理可提高ICU综合征患者满意程度。另外观察组护理后睡眠质量、心理状态较对照组显著改善，表明完善急诊重症监护科环境管理，创建舒适、温馨、安静的病房环境，积极心理疏导，帮助患者建立睡眠生物钟，可改善患者睡眠状况，缓解患者焦虑、抑郁等负面心理状态。综上所述，循证支持下针对性护理在急诊重症监护科ICU综合征患者中应用可提高患者睡眠质量，改善患者心理状况，提高患者对护理工作的满意度。