李慧朋

（河南省郑州市第七人民医院明湖社区卫生服务中心 郑州450000）

类风湿关节炎（RA）可累及全身多个关节，具有致痛、致残的特点。RA作为一种自身免疫性疾病常见于中老年女性人群[1]。由于RA不能根治、病情反复发作，故而严重影响患者的生活质量及心理健康。中医学将RA归于“痹症、鹤膝风”范畴，以关节肿胀、关节压痛、关节畸形、屈伸不利、晨僵为主要表现，遇冷、遇寒会加重病情[2～3]。独活汤具有散风止痛、驱寒祛湿的作用。针灸能疏通闭塞的经脉，消肿止痛。本研究运用独活汤联合针灸治疗RA，取得了较好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月我院收治的100例寒热错杂型RA患者作为研究对象，随机分为对照组与治疗组，每组50例。对照组女24例，男26例；年龄35～71岁，平均年龄（44.51±10.26）岁；病程 1～14年，平均病程（8.26±2.97）年。治疗组女26例，男24例；年龄35～71岁，平均年龄（44.69±10.23）岁；病程 1～14年，平均病程（8.87±2.26）年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。诊断标准[4]：所有患者均满足第十九届中国科协年会（2017）类风湿关节炎病证结合诊疗指南制定的RA相关诊断标准，符合中华医学会制定的寒热错杂型相关标准。

1.2 入组标准 纳入标准：对本研究治疗药物不过敏者；自愿参加本研究并签署知情同意书者；首次接受治疗者；寒热错杂征患者。排除标准：下肢瘫痪者；精神病患者；恶性肿瘤患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗 两组患者均接受基础西药治疗。口服甲氨蝶呤片（国药准字H31020644），起始剂量5 mg/次，每周1次，第2周开始维持剂量7.5 mg/次；叶酸片（国药准字 H10970079）2.5 mg/d，连续治疗30 d。

1.3.2 对照组 给予基础治疗后接受中医针灸治疗。选择曲池、阳陵泉、足三里、阳溪、外观、合谷等穴位。消毒纸巾擦拭穴位，以补泻法进针1.5寸，1次/d，每次 30 min，连续治疗 30 d。

1.3.2 治疗组 在对照组的基础上口服中药独活汤治疗。组方：独活10 g、防风10 g、杜仲10 g、人参10 g、川牛膝 15 g、当归 10 g、桑寄生 15 g、肉桂 8 g、甘草5 g、细辛5 g。加清水煎煮至300 ml，每次服用150 ml，2 次 /d，连续用药 30 d。

1.4 观察指标 （1）比较两组肾功能指标。治疗前后，抽取患者静脉血5 ml，离心处理，留下血清，采用微小粒子增强比浊法检测血清胱抑素C（Serum Cystatin C,CysC），采用苦味酸法检测血清肌酐（SCr）；收集患者24 h尿液，采用免疫透射比浊法测定24 h尿蛋白。（2）比较两组关节疼痛评分。采用数字评价量表（NRS）评价两组患者的关节疼痛程度。分数0～10分，其中0分表示无痛感，10分表示剧烈疼痛，得分越高，疼痛程度越大。（3）比较两组中医症候积分。参考《中药新药临床指导原则》评分标准对寒热错杂型类风湿关节炎患者临床主要中医症状进行评分，包括关节疼痛、肌肉酸痛、关节活动不利、关节肿胀。分数0～3分，得分越高，症状越明显。（4）比较两组膝关节功能。治疗前后，采用美国膝关节外科学会制定的功能评分系统评价患者的膝关节功能。分数0～100分，得分越高，关节功能越好。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肾功能指标比较 治疗前，两组肾功能指标相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组CysC、SCr、24 h尿蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后肾功能指标比较

表1 两组治疗前后肾功能指标比较

组别 n 治疗前CysC（mg/L）SCr（μmol/L）24 h尿蛋白（mg/L）治疗后CysC（mg/L）SCr（μmol/L）24 h尿蛋白（mg/L）对照组治疗组50 50 tP 4.69±1.69 4.62±1.63 0.039 0.908 33.58±1.59 33.62±1.56 0.071 0.754 139.68±6.36 139.87±6.31 0.068 0.957 1.85±0.23 1.19±0.21 5.267＜0.001 8.84±0.98 5.52±0.91 6.267＜0.001 108.69±12.60 80.17±12.63 19.572＜0.001

2.2 两组治疗前后中医症候积分比较 治疗前，两组中医症候积分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组中医症候积分均较治疗前降低，治疗组关节疼痛、肌肉酸痛、关节活动不利、关节肿胀积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组治疗前后中医症候积分比较（分

表2 两组治疗前后中医症候积分比较（分

组别 n 关节疼痛治疗前 治疗后关节肿胀治疗前 治疗后对照组治疗组肌肉酸痛治疗前 治疗后关节活动不利治疗前 治疗后50 50 tP 2.04±0.35 2.06±0.39 0.058 0.982 1.02±0.46 0.37±0.41 4.635 0.002 1.93±0.51 1.96±0.56 0.024 0.863 0.93±0.21 0.51±0.27 5.673＜0.001 1.89±0.38 1.92±0.27 0.635 0.753 1.52±0.16 0.81±0.19 17.624＜0.001 1.69±0.41 1.67±043 0.017 0.963 0.85±0.23 0.35±0.29 8.657＜0.001

2.3 两组治疗前后关节疼痛NRS得分比较 治疗前，两组疼痛NRS得分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组疼痛NRS得分均较治疗前降低，治疗组疼痛NRS得分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后关节疼痛NRS得分比较（分）

表3 两组治疗前后关节疼痛NRS得分比较（分）

组别 n 治疗前 治疗后对照组治疗组50 50 tP 7.25±1.88 7.27±1.90 0.044 0.965 4.82±0.97 2.51±0.64 6.323＜0.001

2.4 两组治疗前后膝关节功能得分比较 治疗前，两组膝关节功能得分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组膝关节功能得分均较治疗前提高，治疗组膝关节功能得分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后膝关节功能得分比较（分

表4 两组治疗前后膝关节功能得分比较（分

组别 n 治疗前 治疗后对照组治疗组50 50 tP 63.57±5.62 63.82±5.53 0.262 0.802 73.64±4.21 84.92±4.27 16.325＜0.001

3 讨论

西医认为RA是一种自身免疫性疾病，较难根治。常规西药如免疫抑制剂、抗炎药物虽能明显减轻患者疼痛，恢复患者关节功能，但副作用较大，极易损伤肾功能。中医学将RA归于“痹症”范畴，是感受风寒湿邪的常见症状，以寒热错杂型征常见[5]。这类患者久居潮湿之地，或因严寒、冻疮，或因贪凉、暴雨，或因素体阳虚等致外邪注入经络，关节气血不畅，发为寒热错杂痹症。中药独活汤具有散寒除湿、消肿止痛、活血化瘀、益气滋补的功效。独活、防风为君药，能缓解炎症反应，擅祛下半身之寒气；杜仲、人参、川牛膝、当归为臣药，能活血化瘀，通经营气[7]；甘草可调和诸药，共奏散寒除湿、消肿止痛、活血化瘀、滋阴补肾之效。针灸曲池、阳陵泉、足三里、阳溪、外观、合谷穴位能够行气活血，宣痹止痛，与独活汤合用还可起到散风除湿的作用。镇方勇[8]研究发现，针灸穴位能沟通内外，使风寒之气无所依附，辅助药效。

本研究结果显示，治疗组CysC、SCr、24 h尿蛋白水平较低，提示该组患者肾损伤程度较轻。西药是治疗RA的基础，但西药容易损伤肾功能。中药独活汤中人参、川牛膝、当归、桑寄生、肉桂具有滋阴补肾之效，加之针灸可辅助独活汤药效，可在一定程度上减少西药副作用，保护肾功能。治疗组关节疼痛及中医症候积分更低，说明该组RA患者主要中西医临床症状得到显著改善，提示独活汤联合针灸能明显改善RA患者关节疼痛及肿胀，消除肌肉酸痛，提高关节活动能力。治疗组膝关节功能评分更高，提示独活汤联合针灸能明显改善RA患者膝关节活动能力，对改善或预防关节畸形有一定的作用。综上所述，独活汤联合针灸在治疗RA疼痛、改善关节畸形及功能、预防药物性肾损伤方面有一定的价值，建议临床应用。